ترقیاتی معذوری والے افراد کے لیے آزاد پریکٹیشنر خدمات

جائزہ

IPSIDD خدمات میں درج ذیل طبی خدمات شامل ہیں، جو نیویارک اسٹیٹ میں لائسنس یافتہ کلینشین کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہیں یا بصورت دیگر ضابطے میں بیان کی گئی ہیں، جو کسی فرد کی رہائشی اور/یا دن کی رہائش کی خدمت کے حصے کے طور پر فراہم نہیں کی جاتی ہیں:

  1. پیشہ ورانہ تھراپی
  2. جسمانی تھراپی
  3. تقریر اور زبان کی پیتھالوجی
  4. نفسیات
  5. سماجی کام

قابلیت

فراہم کنندہ کو نیویارک اسٹیٹ میں لائسنس یافتہ کلینشین ہونا چاہیے جس کا نام اور اسناد OPWDD کے پاس جمع کرائی گئی ہوں اور اس کی تصدیق کی گئی ہو۔ فراہم کنندہ کے پاس خصوصی تربیت اور ترقیاتی معذوری والے لوگوں کے علاج کے لیے دو سال کا تجربہ ہونا چاہیے، اور اس نے OPWDD سے ان لوگوں کو IPSIDD خدمات فراہم کرنے کی منظوری حاصل کی ہو جو اہلیت کے مطلوبہ معیار پر پورا اترتے ہوں۔

اس کے علاوہ، ایک اپلائیڈ بیہیوئیر سائنسز اسپیشلسٹ (ABSS) لائسنس یافتہ ماہر نفسیات کی نگرانی میں IPSIDD خدمات فراہم کر سکتا ہے جو اوپر بیان کردہ قابلیت پر پورا اترتا ہے۔ ABSS کے پاس نفسیات کے کلینیکل اور/یا علاج کے شعبے میں ماسٹر کی ڈگری اور/یا دماغی صحت کی مشاورت میں نیویارک سٹیٹ کا لائسنس، اور تشخیصی تکنیکوں اور طرز عمل کے پروگرام کی ترقی میں تربیت ہونی چاہیے۔

IPSIDD خدمات کون حاصل کر سکتا ہے؟

وہ لوگ جو OPWDD کی طرف سے MHL 1.03(22) میں بیان کردہ ترقیاتی معذوری کا تعین کرتے ہیں، اور وہ لوگ جو کسی ایسی سہولت یا پروگرام میں اندراج نہیں کرتے جس میں OT، PT، SLP، نفسیات یا سماجی کام کی طبی خدمات کی فراہمی شامل ہو۔ اس کے سروس ماڈل کا حصہ اور معاوضہ کی شرحیں (مثال کے طور پر، ترقیاتی مرکز، خصوصی ہسپتال، فکری/ترقیاتی معذوری والے افراد کے لیے درمیانی نگہداشت کی سہولت، وغیرہ)

مقامات پر آئی پی ایس آئی ڈی ڈی خدمات فراہم کی جا سکتی ہیں۔

IPSIDD خدمات درج ذیل مقامات پر فراہم کی جا سکتی ہیں: 

  • OPWDD کے ذریعے تصدیق شدہ IRAs، CRs یا فیملی کیئر ہومز، یا نجی رہائش گاہیں
  • مصدقہ دن کی رہائش، پیشگی پیشہ ورانہ اور دن کی تربیت کی سہولیات
  • کمیونٹی سیٹنگز جیسا کہ کلینشین نے مناسب سمجھا، بشمول کمیونٹی سیٹنگز جہاں OPWDD سروسز ہو سکتی ہیں، یا
  • کلینشین کے نجی دفاتر

وہ مقامات جہاں IPSIDD خدمات فراہم نہیں کی جا سکتی ہیں۔

درج ذیل مقامات پر خدمات فراہم نہیں کی جا سکتی ہیں۔ 

  • آئی پی ایس آئی ڈی ڈی خدمات کو ٹیلی ہیلتھ (OPWDD ریگولیشن: 14 CRR-NY 635-13.4(c) کے ذریعے فراہم کرنے سے منع کیا گیا ہے۔ خدمات کی فراہمی پر عمومی شرائط)
  • پری اسکول سے لے کر گریڈ 1 تک طلباء کی خدمت کرنے والی تعلیمی ترتیبات
  • OPWDD کے ذریعے تصدیق شدہ پرائیویٹ اسکول
  • ICFs/IIDs
  • دن کے علاج کی سہولیات
  • OPWDD، DOH، OMH، اور OASAS کے ذریعے تصدیق شدہ کلینک کے علاج کی سہولیات
  • ہسپتال (بشمول OPWDD سے تصدیق شدہ خصوصی ہسپتال)
  • دیگر لائسنس یافتہ یا تصدیق شدہ رہائشی یا دن کی صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات جن میں OT، PT، SLP، نفسیات، یا سماجی کام کی طبی خدمات اس کے سروس ماڈل اور معاوضے کی شرح کے حصے کے طور پر شامل ہیں۔

دیگر حدود یا پابندیاں

  • ابتدائی مداخلت کے پروگرام سے اسی طرح کی طبی خدمات حاصل کرنے والے یا حاصل کرنے کے اہل لوگوں کو IPSIDD فراہم نہیں کیا جا سکتا۔
  • IPSIDD کو پری اسکول سپورٹیو ہیلتھ سروسز یا اسکول سپورٹیو ہیلتھ سروسز کی نقل یا تبدیل نہیں کرنا چاہیے جو کہ منظور شدہ IEP کے ذریعے مجاز ہیں۔ تاہم، IPSIDD پری اسکول اور اسکول جانے والے بچوں کی خدمت کی ضروریات کو پورا کر سکتا ہے جو IEP میں حل نہیں کیے گئے ہیں اور جو اسکول سے متعلق نہیں ہیں جیسا کہ بچوں کی کمیٹی برائے خصوصی تعلیم کے ذریعے طے کیا گیا ہے۔
  • IPSIDD خدمات کو ICF/IID پروگرام، یا OPWDD سے چلنے والی یا تصدیق شدہ رہائشی یا دن کے پروگراموں کے ذریعے دستیاب خدمات کی نقل یا تبدیلی نہیں کرنی چاہیے۔
  • IPSIDD خدمات کو OPWDD کی فنڈڈ HCBS خدمات کو نقل نہیں کرنا چاہئے، بشمول انتہائی برتاؤ کی خدمات یا کلینک میں علاج کی سہولیات اور ہسپتال کے بیرونی مریضوں کے محکموں یا سرٹیفائیڈ ہوم ہیلتھ ایجنسیوں کے ذریعہ فراہم کردہ خدمات۔ تاہم، ایک ہی طبی طریقہ کار کے کوڈ کے ذریعے بیان کردہ خدمات مختلف طبی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے فراہم کی جا سکتی ہیں۔
  • ایک اور Medicaid سروس حاصل کرنے کا وقت IPSIDD بل ایبل سروس ٹائم میں شمار نہیں کیا جا سکتا جب Medicaid سروس IPSIDD سروسز 13 کے ساتھ ایک ہی وقت میں وصول کی جائے۔

اندراج

آئی پی ایس آئی ڈی ڈی کی فراہمی کے اختیارات 

Medicaid میں آزاد معالج کے طور پر کام کرنے والے معالجین کو فراہم کردہ خدمات کے لیے Medicaid کی طرف سے براہ راست ادائیگی کی جائے گی۔ 

وہ معالجین جو Medicaid میں رجسٹرڈ گروپ پریکٹس کے ملازمین، ممبر یا الحاقی ہیں، انہیں براہ راست ادائیگی نہیں ملے گی۔ گروپ پریکٹس فراہم کردہ خدمات کے لیے جمع کرواتا ہے اور ادائیگی وصول کرتا ہے۔ 

کلینشین اندراج

ان پیشوں کے لیے اندراج کی معلومات دیکھنے کے لیے براہ کرم درج ذیل لنکس پر کلک کریں۔

لائسنس یافتہ ماہر نفسیات

لائسنس یافتہ کلینیکل سوشل ورکر

جسمانی معالج / پیشہ ورانہ معالج / اسپیچ پیتھالوجسٹ

Medicaidمیں داخلہ لینے سے پہلے، لائسنس یافتہ کلینیکل سوشل ورکرز اور لائسنس یافتہ فزیکل تھراپسٹ کو پہلے میڈیکیئر میں داخلہ لینا ضروری ہے۔ 

گروپ پریکٹس اندراج

گروپ پریکٹس اندراج

ایک بار جب ایک گروپ پریکٹس ایک علیحدہ پروفیشنل کارپوریشن یا پروفیشنل لمیٹڈ لائبلٹی کمپنی (LLC) کے طور پر قائم ہو جاتی ہے، تو ادارہ اس کے ساتھ آگے بڑھ سکتا ہے۔ Medicaid اندراج کا عمل. تاہم، Medicaidمیں داخلے سے پہلے، گروپ پریکٹس کو سب سے پہلے ضروری ہے میڈیکیئر میں اندراج کریں۔ اگر گروپ پریکٹس کی رکنیت میں لائسنس یافتہ کلینیکل سوشل ورکرز اور/یا فزیکل تھراپسٹ شامل ہوں۔ 

جب گروپ پریکٹس Medicaid انرولمنٹ پراسیس ہو جائے اور Medicaid فراہم کنندہ آئی ڈی جاری ہو جائے، تو اس گروپ پریکٹس کے تحت خدمات فراہم کرنے والے کلینیشن کو رسمی طور پر الحاق فراہم کردہ خدمات کے لیے ادائیگی جمع کرانے اور وصول کرنے کے لیے گروپ پریکٹس کے لیے۔ براہ کرم مزید سوالات کے ساتھ DOH فراہم کنندہ کے اندراج سے رابطہ کریں۔ [ای میل محفوظ] 

 

بلنگ اور ادائیگی

IPSIDD کی خدمات Medicaid کو 837P ("پروفیشنل کلیم") ٹرانزیکشن فارمیٹ کے ذریعے جمع کرائی جائیں گی۔

یہ ٹرانزیکشن فارمیٹ دیگر تمام OPWDD Medicaid سروسز سے مختلف ہے، جو 837I ("ادارہ جاتی دعوی") ٹرانزیکشن فارمیٹ کے تحت جمع کرائی جاتی ہیں۔ تاہم، زیادہ تر آرٹیکل 16 کلینک فراہم کنندگان 837P فارمیٹ سے واقف ہوں گے کیونکہ زیادہ تر کلینکس میڈیکیئر کو خدمات جمع کروانے کے لیے یہی فارمیٹ استعمال کرتے ہیں۔

چونکہ IPSIDD سروس کلیمز میڈیکیئر اور Medicaid دونوں کو ایک ہی 837P ٹرانزیکشن فارمیٹ میں جمع کروائے جائیں گے، اس لیے خودکار میڈیکیئر کراس اوور کلیم کرنا ممکن ہوگا۔

OPWDD تجویز کرتا ہے کہ IPSIDD خدمات فراہم کرنے میں دلچسپی رکھنے والے فراہم کنندگان اپنے بلنگ سافٹ ویئر وینڈر کے ساتھ 837P ٹرانزیکشن فارمیٹ پر بات کریں۔ آپ کو اس بات کی تصدیق کرنی ہوگی کہ آپ کا موجودہ سافٹ ویئر یا ویب سروس 837P ٹرانزیکشنز کو سپورٹ کرتی ہے۔ شناخت کریں کہ بلنگ اہلکاروں کے لیے کون سے ہدایاتی معاون اور وسائل دستیاب ہیں۔ اس کے علاوہ، اس بات کی نشاندہی کریں کہ بلنگ اہلکاروں کے لیے کون سے تدریسی معاون اور وسائل دستیاب ہیں۔ آپ emedny.org پر مجوزہ IPSIDD ضوابط اور محکمہ صحت فراہم کرنے والے دستورالعمل کا جائزہ لے سکتے ہیں۔ 

eMedNY

فراہم کنندگان کو eMedNY کو IPSIDD سروس کلیمز جمع کراتے وقت کوئی منفرد طریقہ کار، موڈیفائر کوڈز، یا دیگر خاص شناخت کنندگان شامل کرنے کی ضرورت نہیں ہوگی۔ دعوے اسی طرح جمع کرائی جائیں جیسے NYS Medicaid پرووائیڈر مینوئل میں خدمات فراہم کرنے والے شعبے کے لیے بیان کیا گیا ہے۔ 

eMedNY خود بخود IPSIDD دعووں کی شناخت Medicaid کلائنٹ اور پرووائیڈر ریکارڈز میں موجود شناخت کنندگان کی بنیاد پر کرے گا جب دعوے کی سماعت ہو۔

eMedNY ایک آزاد پریکٹیشنر کے دعوے کو "IPSIDD- کوالیفائنگ" کے طور پر تسلیم کرے گا جب مندرجہ ذیل دونوں معیارات پورے ہوں گے:

  1. مریض کی شناخت eMedNYas میں کی گئی ہے جو OPWDD خدمات کے لیے اہل ہے۔ اس کا مطلب ہے مریض:
    • eMedNY میں پابندی استثنا کوڈ 95 (RE95) تفویض کیا گیا ہے۔
    • OPWDD TABS میں تازہ ترین Medicaid معلومات کے ساتھ رجسٹرڈ ہے۔
    • OPWDD خدمات کے لیے باضابطہ طور پر اہل قرار دیا گیا ہے یا دادا کے معیار پر پورا اترتا ہے۔
      اور
  2. بلنگ کلینشین IPSIDD کے خصوصی تجربے کی ضرورت کو پورا کرتا ہے۔ اس کا مطلب ہے معالج:
    • اس کے Medicaid فراہم کنندہ کے اندراج کے ریکارڈ میں اسپیشلٹی کوڈ 979 مختص کیا گیا ہے۔
    • معالج نے OPWDD کے پاس ایک درخواست دائر کی ہے۔
    • OPWDD نے اس طرح کی درخواست کا جائزہ لیا ہے اور اسے منظور کیا ہے اور DOH فراہم کنندہ کے اندراج کو اجازت بھیج دی ہے۔

IPSIDD خدمات پر eMedNY کے ذریعے اسی طرح کارروائی کی جائے گی جس طرح تھراپی، نفسیات، اور سماجی کام کی خدمات کے لیے "باقاعدہ" آزاد پریکٹیشنر خدمات، سوائے:

  1. تمام IPSIDD کے اہل مریض OT، PT، اور SLP خدمات کے سالانہ وزٹ کیپس سے مستثنیٰ رہیں گے۔
    • RE95 کے بغیر، بالغ مریضوں کے لیے ان خدمات کا معاوضہ فی سال علاج کے 20 دوروں تک محدود ہوگا۔
  2. IPSIDD خدمات کو مین اسٹریم Medicaid مینیجڈ کیئر کی "کٹائی شدہ" سمجھا جائے گا۔
    • اسی طرح آرٹیکل 16 کلینک سروسز میں، آپ FFS Medicaidمیں IPSIDD کلیمز جمع کرا سکتے ہیں، حتیٰ کہ مین اسٹریم Medicaid مینیجڈ کیئر میں داخل افراد کے لیے بھی۔
    • آئی پی ایس آئی ڈی ڈی خدمات کو خصوصی انتظام شدہ نگہداشت کی مصنوعات سے الگ نہیں کیا جائے گا جن میں طویل مدتی نگہداشت کے فوائد شامل ہیں (مثلاً، MLTC، FIDA، یا FIDA-IDD منصوبے)۔
  3. Medicaid LCSW "باقاعدہ" آزاد پریکٹیشنر خدمات کی واپسی فی الحال میڈیکیئر کراس اوور سروسز تک محدود ہے۔ LCSWs کو اجازت ہوگی کہ وہ IPSIDD خدمات دوہری اہل اور صرف میڈیکیڈ دونوں کو فراہم کریں۔
  4. آئی پی ایس آئی ڈی ڈی خدمات کی قیمت ایک خصوصی، بہتر فیس شیڈول کی بنیاد پر رکھی جائے گی۔

آئی پی ایس آئی ڈی ڈی اور آرٹیکل 16 کلینکس کی بلنگ اور ادائیگی کے درمیان فرق

  • آئی پی ایس آئی ڈی ڈی کلیمز میں کوئی ریٹ کوڈ نہیں ہوگا۔
  • IPSIDD پر 3M APG گروپر-پرائس کے ذریعے کارروائی نہیں کی جائے گی۔
    • کوئی APG بیس ریٹ اور SIWs نہیں۔
    • APG کی کوئی رعایت نہیں ہے۔
    • کوئی APG استحکام نہیں ہے۔
    • کوئی کیپیٹل ایڈ آن نہیں ہے۔
  • IPSIDD دعووں کی قیمت درج ذیل عوامل کی بنیاد پر رکھی جائے گی۔
    • CPT کوڈ فراہم کردہ خدمات کی وضاحت کرتا ہے۔
    • MH ریٹ سیٹنگ کے ذریعہ CPT کوڈ کو تفویض کردہ خصوصی IPSIDD علاقائی فیس
    • جہاں قابل اطلاق ہو، CPT یونٹ کی مقدار
  • سروس کلیمز Medicaid کو رینڈرنگ/سپروائزنگ لائسنس یافتہ کلینیشن کے ذاتی NPI کے تحت جمع کروائے جائیں گے۔ تاہم، ادائیگی کو گروپ پریکٹس کو اس طرح منتقل کیا جا سکتا ہے کہ دعوے کے "Pay to" پرووائیڈر فیلڈ میں گروپ پریکٹس کا NPI شامل کیا جائے۔
    • تمام رینڈرنگ/سپروائزنگ کلینیشن لازمی طور پر NYS Medicaid پروگرام کے رجسٹرڈ فراہم کنندگان ہوں۔

بلنگ اور انحصار معالجین کی ادائیگیاں

آئی پی ایس آئی ڈی ڈی سروسز اپلائیڈ بیہیویورل سائنسز اسپیشلسٹ (ABSS) کے ذریعے فراہم کی جا سکتی ہیں جو لائسنس یافتہ ماہر نفسیات کی نگرانی میں منحصر معالجین کے طور پر کام کرتے ہیں۔ ایک ABSS کے پاس کسی تسلیم شدہ ادارے سے نفسیات کے کلینیکل اور/یا علاج کے شعبے میں ماسٹر کی ڈگری، اور/یا دماغی صحت سے متعلق مشاورت میں New York State لائسنس، نیز تشخیصی تکنیک اور طرز عمل کے پروگرام کی ترقی میں تربیت ہونی چاہیے۔

لائسنس یافتہ ماہر نفسیات جو IPSIDD خدمات کے لیے ABSSs کی نگرانی کرتے ہیں وہ آزاد پریکٹیشنرز ہیں جنہوں نے OPWDD اور DOH سے IPSIDD خاصیت کا عہدہ حاصل کیا ہے۔ نگرانی کے معیارات اور تقاضوں کی وضاحت قانون اور ضوابط دونوں میں کی گئی ہے جو نفسیات کے پیشے کو کنٹرول کرتے ہیں، نیز IPSIDD خدمات کی فراہمی کے ضوابط *۔

eMedNY بلنگ کے مقاصد کے لیے، منحصر ABSS کلینشینز کی خدمات ان کے IPSIDD کے منظور شدہ لائسنس یافتہ ماہر نفسیات سپروائزرز کے NPIs کے تحت جمع کرائی جائیں گی۔

نگرانی کرنے والے IPSIDD کے منظور شدہ لائسنس یافتہ ماہر نفسیات اپنے NPIs کے تحت جمع کرائی گئی تمام خدمات کے لیے جوابدہ ہیں، بشمول انحصار شدہ ABSS کلینشینز کی طرف سے پیش کردہ کوئی بھی خدمات جن کی وہ نگرانی کرتے ہیں۔

  • مثال کے طور پر، اگر Medicaid آڈٹ سے پتہ چلتا ہے کہ ایک منحصر ABSS معالج نے جعلی طور پر دستاویزی خدمات فراہم نہیں کیں، تو ممکنہ نتیجہ یہ ہو سکتا ہے کہ انحصار کرنے والا ABSS معالج، سپروائزنگ IPSIDD منظور شدہ لائسنس یافتہ ماہر نفسیات، اور جب قابل اطلاق ہو، IPSIDD منظور شدہ لائسنس یافتہ ماہر نفسیات کے منسلک گروپ پریکٹس کو Medicaidکے لیے خارج شدہ فراہم کنندہ کی فہرست میں شامل کیا جائے۔

مزید برآں، نامناسب طرز عمل کے ثبوت، بشمول، لیکن ان تک محدود نہیں، ایک منحصر ABSS کلینشین کی ناقص یا غیر موثر نگرانی، نگرانی کرنے والے لائسنس یافتہ ماہر نفسیات کے OPWDD IPSIDD خصوصی عہدہ کو ہٹانے کے لیے کافی جواز ہے۔ اس سے لائسنس یافتہ ماہر نفسیات کی IPSIDD فیس کے بہتر نظام الاوقات تک رسائی ختم ہو جائے گی اور نگہداشت کا انتظام کیا جا سکے گا۔

*https://regulations.justia.com/states/new-york/title-14/chapter-xiv/part-635/subpart-635-13/