ترقیاتی معذوری والے افراد کے لیے آزاد پریکٹیشنر خدمات

IPSIDD خدمات میں درج ذیل طبی خدمات شامل ہیں، جو نیویارک اسٹیٹ میں لائسنس یافتہ کلینشین کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہیں یا بصورت دیگر ضابطے میں بیان کی گئی ہیں، جو کسی فرد کی رہائشی اور/یا دن کی رہائش کی خدمت کے حصے کے طور پر فراہم نہیں کی جاتی ہیں:

1. پیشہ ورانہ تھراپی
2. جسمانی تھراپی
3. تقریر اور زبان کی پیتھالوجی
4. نفسیات
5. سماجی کام

فراہم کنندہ کو نیویارک اسٹیٹ میں لائسنس یافتہ کلینشین ہونا چاہیے جس کا نام اور اسناد OPWDD کے پاس جمع کرائی گئی ہوں اور اس کی تصدیق کی گئی ہو۔ فراہم کنندہ کے پاس خصوصی تربیت اور ترقیاتی معذوری والے لوگوں کے علاج کے لیے دو سال کا تجربہ ہونا چاہیے، اور اس نے OPWDD سے ان لوگوں کو IPSIDD خدمات فراہم کرنے کی منظوری حاصل کی ہو جو اہلیت کے مطلوبہ معیار پر پورا اترتے ہوں۔

اس کے علاوہ، ایک اپلائیڈ بیہیوئیر سائنسز اسپیشلسٹ (ABSS) لائسنس یافتہ ماہر نفسیات کی نگرانی میں IPSIDD خدمات فراہم کر سکتا ہے جو اوپر بیان کردہ قابلیت پر پورا اترتا ہے۔ ABSS کے پاس نفسیات کے کلینیکل اور/یا علاج کے شعبے میں ماسٹر کی ڈگری اور/یا دماغی صحت کی مشاورت میں نیویارک سٹیٹ کا لائسنس، اور تشخیصی تکنیکوں اور طرز عمل کے پروگرام کی ترقی میں تربیت ہونی چاہیے۔

وہ لوگ جو OPWDD کی طرف سے MHL 1.03(22) میں بیان کردہ ترقیاتی معذوری کا تعین کرتے ہیں، اور وہ لوگ جو کسی ایسی سہولت یا پروگرام میں اندراج نہیں کرتے جس میں OT، PT، SLP، نفسیات یا سماجی کام کی طبی خدمات کی فراہمی شامل ہو۔ اس کے سروس ماڈل کا حصہ اور معاوضہ کی شرحیں (مثال کے طور پر، ترقیاتی مرکز، خصوصی ہسپتال، فکری/ترقیاتی معذوری والے افراد کے لیے درمیانی نگہداشت کی سہولت، وغیرہ)

IPSIDD خدمات درج ذیل مقامات پر فراہم کی جا سکتی ہیں: 

• OPWDD کے ذریعے تصدیق شدہ IRAs، CRs یا فیملی کیئر ہومز، یا نجی رہائش گاہیں
• مصدقہ دن کی رہائش، پیشگی پیشہ ورانہ اور دن کی تربیت کی سہولیات
• کمیونٹی سیٹنگز جیسا کہ کلینشین نے مناسب سمجھا، بشمول کمیونٹی سیٹنگز جہاں OPWDD سروسز ہو سکتی ہیں، یا
• کلینشین کے نجی دفاتر

وہ مقامات جہاں IPSIDD خدمات فراہم نہیں کی جا سکتی ہیں۔

درج ذیل مقامات پر خدمات فراہم نہیں کی جا سکتی ہیں۔ 

• آئی پی ایس آئی ڈی ڈی خدمات کو ٹیلی ہیلتھ (OPWDD ریگولیشن: 14 CRR-NY 635-13.4(c) کے ذریعے فراہم کرنے سے منع کیا گیا ہے۔ خدمات کی فراہمی پر عمومی شرائط)
• پری اسکول سے لے کر گریڈ 1 تک طلباء کی خدمت کرنے والی تعلیمی ترتیبات
• OPWDD کے ذریعے تصدیق شدہ پرائیویٹ اسکول
• ICFs/IIDs
• دن کے علاج کی سہولیات
• OPWDD، DOH، OMH، اور OASAS کے ذریعے تصدیق شدہ کلینک کے علاج کی سہولیات
• ہسپتال (بشمول OPWDD سے تصدیق شدہ خصوصی ہسپتال)
• دیگر لائسنس یافتہ یا تصدیق شدہ رہائشی یا دن کی صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات جن میں OT، PT، SLP، نفسیات، یا سماجی کام کی طبی خدمات اس کے سروس ماڈل اور معاوضے کی شرح کے حصے کے طور پر شامل ہیں۔

• ابتدائی مداخلت کے پروگرام سے اسی طرح کی طبی خدمات حاصل کرنے والے یا حاصل کرنے کے اہل لوگوں کو IPSIDD فراہم نہیں کیا جا سکتا۔
• IPSIDD کو پری اسکول سپورٹیو ہیلتھ سروسز یا اسکول سپورٹیو ہیلتھ سروسز کی نقل یا تبدیل نہیں کرنا چاہیے جو کہ منظور شدہ IEP کے ذریعے مجاز ہیں۔ تاہم، IPSIDD پری اسکول اور اسکول جانے والے بچوں کی خدمت کی ضروریات کو پورا کر سکتا ہے جو IEP میں حل نہیں کیے گئے ہیں اور جو اسکول سے متعلق نہیں ہیں جیسا کہ بچوں کی کمیٹی برائے خصوصی تعلیم کے ذریعے طے کیا گیا ہے۔
• IPSIDD خدمات کو ICF/IID پروگرام، یا OPWDD سے چلنے والی یا تصدیق شدہ رہائشی یا دن کے پروگراموں کے ذریعے دستیاب خدمات کی نقل یا تبدیلی نہیں کرنی چاہیے۔
• IPSIDD خدمات کو OPWDD کی فنڈڈ HCBS خدمات کو نقل نہیں کرنا چاہئے، بشمول انتہائی برتاؤ کی خدمات یا کلینک میں علاج کی سہولیات اور ہسپتال کے بیرونی مریضوں کے محکموں یا سرٹیفائیڈ ہوم ہیلتھ ایجنسیوں کے ذریعہ فراہم کردہ خدمات۔ تاہم، ایک ہی طبی طریقہ کار کے کوڈ کے ذریعے بیان کردہ خدمات مختلف طبی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے فراہم کی جا سکتی ہیں۔
• دوسری Medicaid سروس حاصل کرنے میں گزارے گئے وقت کو IPSIDD کے قابل ادائیگی سروس وقت میں شمار نہیں کیا جا سکتا جب کہ Medicaid سروس IPSIDD سروسز 13 کے ساتھ ہی موصول ہوتی ہے۔

آئی پی ایس آئی ڈی ڈی کی فراہمی کے اختیارات 

میڈیکیڈ میں اندراج شدہ خودمختار پریکٹیشنرز کے طور پر کام کرنے والے کلینشین فراہم کردہ خدمات کے لیے میڈیکیڈ سے براہ راست ادائیگی وصول کریں گے۔ 

طبی ماہرین جو میڈیکیڈ میں اندراج شدہ گروپ پریکٹس کے ملازمین، ممبران یا ملحقہ ہیں انہیں براہ راست ادائیگی نہیں ملے گی۔ گروپ پریکٹس پیش کی جانے والی خدمات کی ادائیگی جمع کرائے گی اور وصول کرے گی۔ 

کلینشین اندراج

ان پیشوں کے لیے اندراج کی معلومات دیکھنے کے لیے براہ کرم درج ذیل لنکس پر کلک کریں۔

لائسنس یافتہ ماہر نفسیات

لائسنس یافتہ کلینیکل سوشل ورکر

جسمانی معالج / پیشہ ورانہ معالج / اسپیچ پیتھالوجسٹ

Medicaid میں اندراج کرنے سے پہلے، لائسنس یافتہ کلینیکل سوشل ورکرز اور لائسنس یافتہ فزیکل تھراپسٹ کو پہلے Medicare میں اندراج کرنا چاہیے۔ 

گروپ پریکٹس اندراج

گروپ پریکٹس اندراج

ایک بار جب ایک گروپ پریکٹس ایک علیحدہ پروفیشنل کارپوریشن یا پروفیشنل لمیٹڈ لائیبلٹی کمپنی (LLC) کے طور پر قائم ہو جاتی ہے، تو ادارہ Medicaid کے اندراج کے عمل کو آگے بڑھا سکتا ہے۔تاہم، Medicaid میں اندراج سے پہلے، اگر گروپ پریکٹس کی رکنیت میں لائسنس یافتہ کلینیکل سوشل ورکرز اور/یا فزیکل تھراپسٹ شامل ہوں تو گروپ پریکٹس کو پہلے Medicare میں اندراج کرنا چاہیے۔ 

ایک بار جب گروپ پریکٹس میڈیکیڈ اندراج پر کارروائی ہو جاتی ہے، اور ایک Medicaid فراہم کنندہ ID جاری کر دی جاتی ہے، اس گروپ پریکٹس کے تحت خدمات فراہم کرنے والے clinicians کو پیش کردہ خدمات کے لیے ادائیگی جمع کرانے اور وصول کرنے کے لیے گروپ پریکٹس کے لیے رسمی طور پر الحاق کرنے کی ضرورت ہوگی۔ براہ کرم مزید سوالات کے ساتھ DOH فراہم کنندہ کے اندراج سے رابطہ کریں [email protected]

IPSIDD خدمات 837P ("پروفیشنل کلیم") ٹرانزیکشن فارمیٹ کا استعمال کرتے ہوئے Medicaid کو جمع کرائی جائیں گی۔

یہ ٹرانزیکشن فارمیٹ دیگر تمام OPWDD Medicaid سروسز سے مختلف ہے، جو 837I ("ادارہاتی دعوی") ٹرانزیکشن فارمیٹ کا استعمال کرتے ہوئے جمع کرائے جاتے ہیں۔ تاہم، زیادہ تر آرٹیکل 16 کلینک فراہم کرنے والے 837P فارمیٹ سے واقف ہوں گے کیونکہ یہ وہ فارمیٹ ہے جسے زیادہ تر کلینک میڈیکیئر کو خدمات جمع کرانے کے لیے استعمال کرتے ہیں۔

چونکہ IPSIDD سروس کے دعوے Medicare اور Medicaid دونوں کو ایک ہی 837P ٹرانزیکشن فارمیٹ کا استعمال کرتے ہوئے جمع کرائے جائیں گے، خودکار میڈیکیئر کراس اوور کلیمنگ ممکن ہو گی۔

OPWDD تجویز کرتا ہے کہ IPSIDD خدمات فراہم کرنے میں دلچسپی رکھنے والے فراہم کنندگان اپنے بلنگ سافٹ ویئر وینڈر کے ساتھ 837P ٹرانزیکشن فارمیٹ پر بات کریں۔ آپ کو اس بات کی تصدیق کرنی ہوگی کہ آپ کا موجودہ سافٹ ویئر یا ویب سروس 837P ٹرانزیکشنز کو سپورٹ کرتی ہے۔ شناخت کریں کہ بلنگ اہلکاروں کے لیے کون سے ہدایاتی معاون اور وسائل دستیاب ہیں۔ اس کے علاوہ، اس بات کی نشاندہی کریں کہ بلنگ اہلکاروں کے لیے کون سے تدریسی معاون اور وسائل دستیاب ہیں۔ آپ emedny.org پر مجوزہ IPSIDD ضوابط اور محکمہ صحت فراہم کرنے والے دستورالعمل کا جائزہ لے سکتے ہیں۔ 

eMedNY

eMedNY پر IPSIDD سروس کے دعوے جمع کرواتے وقت فراہم کنندگان کو کوئی منفرد طریقہ کار کوڈز، موڈیفائر کوڈز، یا دیگر خصوصی شناخت کنندگان کو شامل کرنے کی ضرورت نہیں ہوگی۔ دعوے اسی طریقے سے جمع کیے جائیں جس طرح خدمات فراہم کرنے کے نظم و ضبط کے لیے NYS Medicaid Provider Manual میں بیان کیا گیا ہے۔ 

eMedNY دعوی کے فیصلے کے وقت Medicaid کلائنٹ اور فراہم کنندہ کے ریکارڈ میں موجود شناخت کنندگان کی بنیاد پر IPSIDD دعووں کی خود بخود شناخت کرے گا۔

eMedNY ایک آزاد پریکٹیشنر کے دعوے کو "IPSIDD- کوالیفائنگ" کے طور پر تسلیم کرے گا جب مندرجہ ذیل دونوں معیارات پورے ہوں گے:

1. مریض کی شناخت eMedNYas میں کی گئی ہے جو OPWDD خدمات کے لیے اہل ہے۔ اس کا مطلب ہے مریض:
   • eMedNY میں پابندی استثنا کوڈ 95 (RE95) تفویض کیا گیا ہے۔
   • OPWDD TABS میں تازہ ترین Medicaid معلومات کے ساتھ رجسٹرڈ ہے۔
   • OPWDD خدمات کے لیے باضابطہ طور پر اہل قرار دیا گیا ہے یا دادا کے معیار پر پورا اترتا ہے۔
     اور
2. بلنگ کلینشین IPSIDD کے خصوصی تجربے کی ضرورت کو پورا کرتا ہے۔ اس کا مطلب ہے معالج:
   • اس کے میڈیکیڈ فراہم کنندہ کے اندراج کے ریکارڈ کو خصوصی کوڈ 979 تفویض کیا گیا ہے۔
   • معالج نے OPWDD کے پاس ایک درخواست دائر کی ہے۔
   • OPWDD نے اس طرح کی درخواست کا جائزہ لیا ہے اور اسے منظور کیا ہے اور DOH فراہم کنندہ کے اندراج کو اجازت بھیج دی ہے۔

IPSIDD خدمات پر eMedNY کے ذریعے اسی طرح کارروائی کی جائے گی جس طرح تھراپی، نفسیات، اور سماجی کام کی خدمات کے لیے "باقاعدہ" آزاد پریکٹیشنر خدمات، سوائے:

1. تمام IPSIDD کے اہل مریض OT، PT، اور SLP خدمات کے سالانہ وزٹ کیپس سے مستثنیٰ رہیں گے۔
   • RE95 کے بغیر، بالغ مریضوں کے لیے ان خدمات کا معاوضہ فی سال علاج کے 20 دوروں تک محدود ہوگا۔
2. IPSIDD خدمات کو مین اسٹریم میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر کی "ترکی سے تیار کردہ" سمجھا جائے گا۔
   • اسی طرح کے آرٹیکل 16 کلینک کی خدمات، آپ FFS Medicaid پر IPSIDD دعوے جمع کروا سکیں گے، یہاں تک کہ مین اسٹریم میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر میں اندراج شدہ افراد کے لیے بھی۔
   • آئی پی ایس آئی ڈی ڈی خدمات کو خصوصی انتظام شدہ نگہداشت کی مصنوعات سے الگ نہیں کیا جائے گا جن میں طویل مدتی نگہداشت کے فوائد شامل ہیں (مثلاً، MLTC، FIDA، یا FIDA-IDD منصوبے)۔
3. LCSW "باقاعدہ" آزاد پریکٹیشنر خدمات کی میڈیکیڈ کی ادائیگی فی الحال میڈیکیئر کراس اوور خدمات تک محدود ہے۔ LCSWs کو IPSIDD خدمات دوہری اہل اور صرف Medicaid سے فائدہ اٹھانے والوں کو فراہم کرنے کی اجازت ہوگی۔
4. آئی پی ایس آئی ڈی ڈی خدمات کی قیمت ایک خصوصی، بہتر فیس شیڈول کی بنیاد پر رکھی جائے گی۔

• آئی پی ایس آئی ڈی ڈی کلیمز میں کوئی ریٹ کوڈ نہیں ہوگا۔
• IPSIDD پر 3M APG گروپر-پرائس کے ذریعے کارروائی نہیں کی جائے گی۔
  • کوئی APG بیس ریٹ اور SIWs نہیں۔
  • APG کی کوئی رعایت نہیں ہے۔
  • کوئی APG استحکام نہیں ہے۔
  • کوئی کیپیٹل ایڈ آن نہیں ہے۔
• IPSIDD دعووں کی قیمت درج ذیل عوامل کی بنیاد پر رکھی جائے گی۔
  • CPT کوڈ فراہم کردہ خدمات کی وضاحت کرتا ہے۔
  • MH ریٹ سیٹنگ کے ذریعہ CPT کوڈ کو تفویض کردہ خصوصی IPSIDD علاقائی فیس
  • جہاں قابل اطلاق ہو، CPT یونٹ کی مقدار
• سروس کے دعوے میڈیکیڈ کو پیش کیے جائیں گے اور لائسنس یافتہ کلینشین کے ذاتی NPI کے تحت پیش کیے جائیں گے۔ تاہم، دعوے کے "پے ٹو" پرووائیڈر فیلڈ میں گروپ پریکٹس کے NPI کو داخل کرکے ادائیگی کو دوبارہ گروپ پریکٹس کے لیے تفویض کیا جا سکتا ہے۔
  • تمام رینڈرنگ/نگرانی کرنے والے معالجین کو NYS Medicaid پروگرام کے فراہم کنندگان کا اندراج ہونا چاہیے۔

IPSIDD خدمات درج ذیل شعبوں میں مشق کرنے کے لیے نیویارک سٹیٹ کے لائسنس یافتہ معالجین کے ذریعے فراہم کی جا سکتی ہیں: OT، PT، SLP، LCSW، اور طبی نفسیات۔

آئی پی ایس آئی ڈی ڈی خدمات مناسب نگرانی کے تحت کام کرنے والے مجاز معالجین کے ذریعہ بھی فراہم کی جاسکتی ہیں۔

• لائسنس یافتہ OT کی نگرانی میں کام کرنے والا ایک OTA۔
• لائسنس یافتہ PT کی نگرانی میں کام کرنے والا PTA۔
• ایک LMSW ایک LCSW کی نگرانی میں کام کر رہا ہے۔
• لائسنس یافتہ ماہر نفسیات کی نگرانی میں کام کرنے والا ABSS یا LMSW۔

نگرانی کے معیارات اور تقاضے نظم و ضبط کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں اور ہر پیشے کو کنٹرول کرنے والے قوانین اور ضوابط دونوں میں بیان کیے گئے ہیں۔

eMedNY بلنگ کے مقاصد کے لیے، انحصار کرنے والے معالجین کی خدمات ان کے نگرانوں کے NPIs کے تحت جمع کرائی جائیں گی۔

• نگرانی کرنے والے معالجین اور ان کے گروپ پریکٹس ان کے NPIs کے تحت جمع کرائی گئی تمام خدمات کے لیے جوابدہ ہیں، بشمول ان کی نگرانی کرنے والے ان منحصر طبیبوں کی طرف سے فراہم کی جانے والی کوئی بھی خدمات۔
  • مثال کے طور پر، اگر میڈیکیڈ آڈٹ سے پتہ چلتا ہے کہ ایک منحصر کلینشین نے دھوکہ دہی سے دستاویزی خدمات فراہم کی ہیں جو حقیقت میں پیش نہیں کی گئی ہیں، تو اس کا ممکنہ نتیجہ یہ ہو سکتا ہے کہ انحصار کرنے والے معالج اور نگرانی کرنے والے کلینشین (اور ممکنہ طور پر، سپروائزر کے گروپ پریکٹس) کو خارج کردہ فراہم کنندگان کی فہرست میں رکھا گیا ہے۔ میڈیکیڈ کے لیے
• مزید برآں، انحصار کرنے والے معالجین کی ناقص یا غیر موثر نگرانی کا ثبوت OPWDD کے خصوصی عہدہ کو ہٹانے کے لیے کافی جواز ہے۔ اس سے کلینشین کی IPSIDD فیس کے بہتر نظام الاوقات تک رسائی ختم ہو جائے گی اور نگہداشت کا انتظام کیا جائے گا۔