موت کی تحقیقات

ذیل میں آپ کی موت کی تفتیش کی رہنمائی کے لیے تجویز کردہ دستاویزات کی ایک فہرست ہے۔ ہو سکتا ہے تمام دستاویزات آپ کی تفتیش سے متعلقہ نہ ہوں۔ ▪ OPWDD 149 - تفتیش کار کے ذریعہ دستخط شدہ اور تاریخ شدہ - لازمی

• ڈیتھ سرٹیفکیٹ اور/یا پوسٹ مارٹم (اگر انجام دیا جائے) (اس کی شناخت موت کی رپورٹ میں وجہ موت کے ماخذ کے طور پر کی جانی چاہیے) - لازمی ہے، لیکن اگر موت کا سرٹیفکیٹ/ پوسٹ مارٹم ابھی بھی زیر التوا ہے تو تفتیش جمع کرائی جانی چاہیے۔
• لائف پلان/سی ایف اے اور متعلقہ متعلقہ منصوبے۔
• تحریری بیانات (موت کی تمام تحقیقات کے لیے متوقع)۔
• حفاظتی نگرانی کا سائٹ کا مخصوص منصوبہ۔
• حفاظتی نگرانی کا انفرادی منصوبہ۔
• متعلقہ پالیسیاں (سی پی آر، ایمرجنسی کیئر، ٹرائیج، فال اور ہیڈ انجری پروٹوکول)۔
• تربیتی ریکارڈ (سی پی آر، نرسنگ سروسز کا منصوبہ، ادویات کی انتظامیہ، انفرادی مخصوص منصوبے)۔
• عام نوٹ، عملے کے نوٹس، ترقی کے نوٹس، نرسنگ نوٹس، کمیونیکیشن لاگ۔
• میڈیکل ریکارڈ - آخری سالانہ جسمانی، ہسپتال کا ریکارڈ، موت کی وجہ سے متعلقہ مشاورت۔
• ادویات کی انتظامیہ کا ریکارڈ۔
• اسائنمنٹ شیٹس، سائن ان شیٹس۔
• نرسنگ سروس کا منصوبہ (زبانیں) - جیسا کہ قابل اطلاق ہے۔ اگر ضرورت ہو تو منصوبے سے متعلق دستاویزات۔
• آنتوں کے طریقہ کار، بشمول آنتوں سے باخبر رہنے کی چادریں – اگر قابل اطلاق ہو (قبض، پرکشیپی الٹی وغیرہ)۔
• کھانے کے منصوبے۔
• EMS رپورٹ، 911 کال ٹرانسکرپٹ، ER/اسپتال رپورٹ، ایمبولینس رپورٹ اگر متعلقہ ہو۔
• برتاؤ کی معاونت کا منصوبہ، اگر متعلقہ ہو۔
• DNR/DNI/MOLST آرڈرز، اگر قابل اطلاق ہوں۔
• ہاسپیس/پیلیئٹیو کیئر پلانز، اگر قابل اطلاق ہوں۔
• دواؤں کے طرز عمل کا جائزہ۔
• غذا کے احکامات اور نگلنے کی تشخیص، اگر متعلقہ ہو۔

ایک جامع وضاحت دیں جس سے یہ ظاہر ہو کہ آیا اس شخص کی موت سے پہلے دیکھ بھال مناسب تھی یا نہیں۔ تفتیش کو واضح انداز میں بتانے کی ضرورت ہے کہ اس شخص کو کس قسم کی دیکھ بھال حاصل ہوئی اور یہ بیان کرنے کی ضرورت ہے کہ آیا مداخلتیں بروقت، تربیت، طریقہ کار، اور/یا خدمت کے منصوبوں کے مطابق تھیں۔

اگر آغاز بتدریج تھا، تو ریکارڈز اور انٹرویوز میں کافی پیچھے سے جائزہ لیں کہ وہ شخص کی بنیاد پر ہو - پھر انٹرویو/جائزہ ریکارڈز کو آگے بڑھاتے ہوئے، اس بات کی نشاندہی کرنے کے لیے کہ آیا ابتدائی علامات، علامات یا تبدیلیوں کی نشاندہی کی گئی تھی اور رپورٹ کی گئی تھی، نرسنگ کے ذریعے ٹرائل کیا گیا تھا، اور/یا صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ذریعے اہم نکات پر جائزہ لیا گیا، اور مناسب طریقے سے جواب دیا۔

اگر قانون نافذ کرنے والے ادارے یا جسٹس سینٹر اس شخص کی موت سے متعلق تحقیقات کر رہے ہیں، تو ایجنسی کو کارروائی کے بارے میں پوچھ گچھ کرنی چاہیے، اگر کوئی ہے، تو اسے موت کی تحقیقات مکمل کرنے میں وقت لگ سکتا ہے۔ ایجنسی کو منظوری ملنے کے بعد اپنی موت کی تفتیش دوبارہ شروع کرنی چاہیے۔ حاصل کیا موت کی تفتیش ہمیشہ ایجنسی کی ذمہ داری ہوتی ہے۔ یہاں کچھ اہم سوالات ہیں جن سے تفتیش کاروں کو پوچھنا چاہئے:

• اس شدید مسئلے/بیماری سے پہلے کیا تشخیص تھے؟ متعلقہ ماضی کی طبی تاریخ کیا ہے (سنڈروم/عوارض/لیبز/مشورے)؟
• پیشگی حالت والے فرد کے لیے دانتوں کی آخری ملاقات کب ہوئی؟ نوٹ: دانتوں کی دیکھ بھال کا فقدان اور دانتوں کی ناقص صفائی سے نمونیا، قلبی بیماری، ذیابیطس وغیرہ متاثر ہو سکتے ہیں۔
• کیا احتیاطی صحت کی دیکھ بھال موجودہ اور مناسب تھی؟ کیا فرد فی ایجنسی/کمیونٹی کے معیارات اور بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹر کی ہدایات کے مطابق بنیادی دیکھ بھال دیکھ رہا تھا؟ ماہرین کی دیکھ بھال، سفارشات کے مطابق؟ آخری لیب کا کام کب ہوا، دوائیوں کی سطح چیک کریں؟ کیا موٹاپے/ذیابیطس/ہائی بلڈ پریشر/دوسرے کی خرابی کی کوئی تاریخ تھی؟ کیا اس بات کا تعین کرنے کے لیے بہترین پریکٹس کے رہنما خطوط قائم کیے گئے تھے جب مناسب مشورے اور جائزے مکمل کیے گئے تھے؟ اگر ایسا ہے تو، کیا ہدایات؟
• کیا پچھلے گھنٹوں، دنوں، مہینوں میں اس شخص کے رویے، سرگرمی کی سطح، صحت کی حالت، یا علمی صلاحیتوں میں کوئی تبدیلیاں ہوئی ہیں، مثلاً غیر معمولی طور پر مشتعل، ترقی پسند پٹھوں کی کمزوری، زیادہ الجھن میں؟
• سنگین مسئلے کی نشاندہی کیسے اور کب ہوئی؟ کیا اس کی شناخت/رپورٹ پہلے کی جا سکتی تھی؟ کیا اس کا تعلق پہلے کی تشخیص سے تھا؟
• متعلقہ ایجنسی کی پالیسیاں اور طریقہ کار کیا ہیں؟ ان کی پیروی کی گئی یا نہیں؟
• مناسب حفاظتی اقدامات/مانیٹرنگ کی ہدایات، دیکھ بھال اور اطلاع کی ہدایات، مثلاً نرسنگ سروس کے منصوبے (PONS)، تحفظات کا منصوبہ (IPOPs)، کھانے کے منصوبے، رویے کے منصوبے، اور کیا ان پر عمل کیا گیا؟
• متعلقہ عملے کی تربیت کیا ہے؟ کیا عملہ تربیت یافتہ تھا؟ کیا یہ اپ ٹو ڈیٹ تھا؟ کیا اعمال تربیت کے مطابق تھے؟
• اگر کیس میں DNR، یا زندگی کو برقرار رکھنے والے دوسرے علاج کو روکنا/واپس لینا شامل ہے، تو کیا MOLST قانونی تقاضوں کی چیک لسٹ مکمل ہو گئی تھی، کیا عملے کو تربیت دی گئی تھی، اور کیا MOLST کے احکامات پر عمل کیا گیا تھا؟
• نظرثانی شدہ دستاویزات اور انٹرویوز کی بنیاد پر، کیا تفتیش کار نے مذکورہ بالا کے حوالے سے مخصوص مسائل/ خدشات کی نشاندہی کی ہے؟ کیا عملے کے مسائل تھے جن کی وجہ سے ناواقف عملے کو رہائش گاہ پر بھیج دیا گیا؟ کیا دیگر افراد کو شامل کرنے میں کوئی ایسا مسئلہ تھا جو عملے کے خلفشار کا باعث بن سکتا تھا؟
• کیا واقعات کے دوران کوئی ایسا وقت تھا کہ چیزیں مختلف طریقے سے کی جا سکتی تھیں جس سے نتائج متاثر ہوتے؟
• کیا تفتیش کار نگہداشت کو بہتر بنانے یا اسی طرح کے واقعات کو روکنے کے لیے معیار میں بہتری کی حکمت عملیوں کی نشاندہی کر سکتا ہے؟
• کیا تفتیش کار انتظامیہ یا معالجین کو اس بات پر غور کرنے کے لیے مزید کارروائی کی سفارش کرتا ہے کہ آیا یہ مسائل نظامی ہو سکتے ہیں؟
• کیا امداد/خدمات فراہم کرنے والوں میں کوئی حالیہ تبدیلیاں ہوئی ہیں جو فراہم کردہ دیکھ بھال کو متاثر کر سکتی ہیں؟
• کیا اس شخص کے رویے کی کوئی تاریخ تھی جس نے عملے کی بیماری کی علامات کی نشاندہی کرنے کی صلاحیت کو متاثر کیا ہو (انفرادی رپورٹنگ بیماری/توجہ حاصل کرنے کے مقاصد کے لیے کم سانس لینا وغیرہ)؟
• کیا کوئی متعلقہ OPWDD نرسنگ پالیسی/رہنمائی یا انتظامی ہدایتی یادداشتیں تھیں جن پر عمل کیا جانا چاہیے تھا؟

مہلک دم گھٹنے کا واقعہ - سانس کی نالی میں رکاوٹ جس سے دم گھٹنے سے موت واقع ہوئی۔

خطرات

• کیا اس شخص نے کوئی ایسی دوائی لی تھی جو غنودگی/ افسردہ سانس لینے کا سبب بن سکتی تھی؟ کیا اس نے یا اسے کوئی PRN موصول ہوا تھا جو ایپی سوڈ سے پہلے غنودگی/ افسردہ سانس لینے کا سبب بن سکتا تھا؟ کیا اس شخص کو طبی طریقہ کار سے متعلق مسکن دوا ملی؟ 
• کیا دم گھٹنے کی پچھلی اقساط تھیں؟ کتنے؟ حالات؟
• کیا ٹیم نے نگرانی کو بڑھانے، منصوبوں کو تبدیل کرنے، یا کھانے میں ترمیم کرنے کے لیے پچھلے گھٹن کے واقعے کے بعد تبدیلیاں کیں؟
• کیا کوئی پچھلی نگلنے والی تشخیصیں تھیں اور وہ کب تھیں؟
• کیا عملہ اس بات سے واقف تھا کہ اس شخص کے دم گھٹنے کے پچھلے واقعہ کی وجہ سے زیادہ خطرہ ہے؟
• کیا مکینیکل نگلنے کا کوئی معروف خطرہ تھا؟ کیا عملہ خطرات/منصوبے سے واقف تھا؟ کیا دم گھٹنے کے خطرے اور حفاظتی حکمت عملیوں سے متعلق تحریری معلومات عملے کو دستیاب تھی؟
• کیا کھانے کی تلاش، لینے یا چھپانے کا کوئی معروف رویہ تھا؟ کھانے کے رویے سے خطرہ ہوتا ہے مثلاً کھانا بھرنا، کھانا کھاتے وقت باتیں کرنا یا تیز کھانا؟
• کیا ٹیم نے ان طرز عمل کی نشاندہی کی اور اس کے مطابق منصوبہ بندی کی؟
• کیا کھانا لینے/چپکے/چوری کرنے کا انتظام کیا گیا تھا؟ کیا مزید خوراک کی تلاش کے رویوں کو روکنے کے لیے حفاظتی اقدامات میں اضافہ کیا گیا تھا؟ کھانے کی تلاش کے رویے سے متعلق منصوبہ بندی کی تبدیلیوں کی پیروی کون کر رہا تھا؟ کیا یہ اچھی طرح سے بیان کردہ اور موثر تھا؟
• کیا اس شخص کی پیکا کی تاریخ تھی؟ شدت؟ پچھلی اقساط؟ کیا پلان نے Pica کو گھٹن کے خطرے کے طور پر مخاطب کیا؟
• کیا عملے نے ایسے خطرے والے رویوں کا مشاہدہ کیا تھا جن کے بارے میں منصوبہ بندی کرنے والی ٹیم کو نہیں بتایا گیا تھا (پچھلے غیر مہلک دم گھٹنا، کھاتے وقت کھانسی، کھانا بھرنے کے رویے، کھانا کھانے کے رویے، افواہیں)؟
• اگر اس شخص کو کھانے کے دوران پیسنگ کی ضرورت ہو تو کیا اسے کھانے کے پلان میں شامل کیا گیا تھا؟ منصوبہ بندی اور عملے کی کارروائیاں؟
• محفوظ کھانے کے لیے کیا حفاظتی اقدامات تھے مثلاً مستقل مزاجی، سپورٹ، اسٹوریج، پوزیشننگ؟ کیا ان کی پیروی کی گئی؟
• اس شخص کی نگرانی کی سطح کیا تھی؟ کیا یہ فراہم کیا گیا تھا؟ کیا یہ حقیقت پسندانہ تھا کہ عملے کے دوسرے فرائض دیے گئے؟
• کیا کوئی خاص منصوبہ تھا؟ کیا یہ بات چیت کی گئی تھی؟ دستیاب؟
• تربیت کی پالیسی کیا ہے؟ کیا عملے کو پالیسی کے مطابق تربیت دی گئی تھی (کلاس روم اور آئی پی او پی)؟ کیا وہ منصوبہ بیان کر سکتے ہیں؟ کیا دم گھٹنا سائٹ سے باہر یا غیر روایتی کھانے کی ترتیب میں ہوا (مثلاً مال، پکنک، یا سونے کے کمرے میں)؟ کیا ایسے حالات کا انتظام کرنے کے بارے میں منصوبے اور عملے کی ہدایات واضح تھیں؟ کیا عملے نے غیر روایتی/کمیونٹی سیٹنگ میں منصوبوں کی پیروی کی؟

آنتوں کی رکاوٹ - عام طور پر، آنتوں کی رکاوٹ شدید، غیر حل شدہ قبض، غیر ملکی جسم کی رکاوٹ، کینسر کے بڑے پیمانے پر رکاوٹ، وولوولس "مڑی ہوئی آنت" یا Ileus (آنتوں کی کوئی پیرسٹالٹک حرکت نہیں) کی وجہ سے ہوتی ہے۔ تفتیش اس شخص سے شروع ہونی چاہیے۔ بنیادی سرگرمی، صحت، اور برتاؤ، اور ہمیشہ گھر سے شروع کریں (اسپتال میں داخل ہونے سے پہلے)۔

• قبض/چھوٹی آنتوں میں رکاوٹ کی کوئی تاریخ؟
• کیا آنتوں کے انتظام کا کوئی تحریری طریقہ تھا؟ آنتوں کے انتظام کا طریقہ کیا تھا مثلاً معمول کی دوائیں، PRN دوائیں؟ کیا PRN کے احکامات میں یہ ہدایت تھی کہ اگر مؤثر نہ ہو تو کیا کیا جائے؟ کیا عملے نے ہدایت کے مطابق احکامات/رپورٹ پر عمل کیا؟ کیا ایم ڈی یا آر این کے نفاذ کی نگرانی کے ثبوت تھے؟
• کیا رکاوٹ سے پہلے ادویات یا سرگرمی میں کوئی تبدیلیاں ہوئی تھیں؟ کیا اس شخص نے نشہ آور درد کی دوا شروع کی؟ کوئی دوسری دوا شروع کریں یا بڑھائیں جو قبض کا سبب بن سکتی ہے؟ آنتوں کی دوا بند/کم کریں؟
• کیا آنتوں کی ٹریکنگ تھی؟ آنتوں کے ریکارڈ نے کیا دکھایا؟ آنتوں کے ریکارڈز (MD, RN) کا کس نے جائزہ لیا؟ کیا مسائل کی نشاندہی کی گئی اور بروقت انداز میں تبدیلیوں پر غور کیا گیا؟
• کیا اس شخص کو کوئی چوٹ یا بیماری تھی جس نے نقل و حرکت کو متاثر کیا؟ کسی رویے یا درد کی نمائش؟
• کیا ابتدائی علامات اور علامات (گیس، اپھارہ، سخت پاخانہ، کبھی کبھار پاخانہ، تناؤ، رویے میں تبدیلی) فی پالیسی، فی پلان، اور فی ٹریننگ رپورٹ کی گئی تھیں؟
• کیا رکاوٹ سے پہلے ہفتے میں ڈھیلے پاخانہ کی اطلاع ملی تھی (اثر کی علامت ہو سکتی ہے)؟ کیا یہ اطلاع دی گئی تھی؟ کیا ایسی دوائیں دی گئیں یا رکھی گئیں جو قبض کو خراب کر سکتی ہیں؟ کیا عملے نے یہ فیصلہ آزادانہ طور پر کیا، یا یہ نرسنگ کی سمت کے ساتھ تھا؟
• کیا وہاں PONS تھا؟ کیا PONS پر عملے کو تربیت دی گئی تھی؟ کیا پلان میں کھانے سے انکار، الٹی، اور/یا پیٹ کے پھیلے ہوئے حصے پر توجہ دی گئی؟ ایسپریشن نیومونیا (جو لوگ بوڑھے ہوتے ہیں ان کو زیادہ خطرہ ہوتا ہے)؟
• کوئی طبی حالت جو کسی کو خواہش کی طرف راغب کرے؟
• آخری نگلنے کی تشخیص کب ہوئی؟ 
• کھانے کی تلاش میں کوئی رویہ؟
• تمنا کی کوئی تاریخ؟ ممکنہ خواہش کی کوئی علامت (گھرگھراہٹ، کھانسی، سانس کی قلت، نگلنے میں دشواری، ممکنہ سائانوسس)؟
• کیا عملے کی تربیت خواہشات اور علامات اور علامات پر فراہم کی گئی تھی؟
• کیا ان لوگوں کے لیے کوئی PONS موجود تھا جن کی ایسی حالت ہے جو اس شخص کو امپریشن نیومونیا (dysphagia، dementia) کا شکار کر سکتی ہے؟ کیا PONS نے پوزیشننگ اور کھانے کی مستقل مزاجی پر توجہ دی؟ کیا عملے نے کھانے/کھانے کے تقاضوں کو سمجھا اور اس پر عمل کیا؟
• طبی علاج کب طلب کیا گیا؟
• کیا اس شخص کو کوئی دوائیں ملی ہیں جو غنودگی کا سبب بن سکتی ہیں؟
• کیا ہیڈ آف بیڈ (HOB) کی بلندی کا حکم تھا؟ اگر ایسا ہے تو، کیا اس کی پیروی کی گئی اور دستاویز کی گئی؟ دورہ؟
• قبضے کی تعدد؟ تاریخ بمقابلہ شدید آغاز؟
• کیا کبھی کبھار یا اسٹیٹس مرگی کے لیے کوئی ہنگامی پروٹوکول تھا؟
• نیورولوجی کی آخری ملاقات کب ہوئی تھی؟ کیا ہر پریکٹیشنر کی سفارشات پر تقرریوں میں شرکت کی گئی تھی؟
• کیا دواؤں میں کوئی حالیہ تبدیلیاں ہوئی ہیں؟
• ادویات کی سطح کے لیے آخری خون کی سطح کب کی گئی؟
• کیا دورے کے وقت کوئی بیماری یا انفیکشن تھا؟ سیپٹیسیمیا، سیپسس یا سیپٹک شاک سیپسس (سیپٹیسیمیا) جسم میں کسی جگہ انفیکشن کے نتیجے میں ہوسکتا ہے جس میں جلد، پھیپھڑوں، پیشاب کی نالی یا پیٹ کے انفیکشن شامل ہیں (جیسے اپینڈیسائٹس)۔

جان لیوا سیپسس کی وجہ سے بلڈ پریشر گر جاتا ہے اور دل کمزور ہو جاتا ہے، جس سے سیپٹک جھٹکا لگتا ہے۔ ایک بار ایسا ہونے کے بعد، متعدد اعضاء تیزی سے ناکام ہو سکتے ہیں اور مریض کی موت ہو سکتی ہے۔ (CDC.gov، 2014) اکثر لوگ ہسپتال میں ہوتے ہیں جب وہ سیپسس سے مر جاتے ہیں۔ ہسپتال پہنچنے سے پہلے گھر میں دیکھ بھال کے بارے میں سوالات شامل کرنا یقینی بنائیں۔ 

گھر میں وقت کے لیے:

• کیا گھر میں زیر علاج انفیکشن کی تشخیص ہوئی؟
• بیماری کا انتظام کرنے والا ڈاکٹر/فراہم کنندہ کون تھا؟ کیا فراہم کنندہ کی پیروی کا کوئی منصوبہ تھا؟
• انفیکشن کیا تھا؟ اس کا علاج کیا تھا؟
• کیا نرسنگ اور/یا میڈیکل پریکٹیشنر کو شخص میں تبدیلیوں کا مشورہ دیا گیا تھا؟
• PONS نے علاج اور نگرانی کے لیے کیا ہدایات دی ہیں (ضروریات، علامات)؟ نرس کو بلانے کے لیے کیا ہدایات تھیں؟ 911؟ کیا منصوبہ واضح تھا؟ اگر سیال دینا ہے تو کتنا؟ اگر پیشاب کی پیداوار کی نگرانی کی جا رہی ہے تو - کتنی مقدار، یا خصوصیات کی اطلاع دیں؟ اگر "دوا PRN دیں" کہا گیا ہے، کیا انتظامیہ کے لیے شرائط/علامات واضح اور ان پر عمل کیا گیا تھا؟
• کیا وائٹلز کو ہدایت کے مطابق لیا گیا، کیا پیرامیٹرز کے اندر نتائج دیے گئے؟ کیا وائٹلز میں تبدیلیوں کی اطلاع فراہم کنندہ کو/منصوبے کے مطابق کی گئی تھی، جس سے حالت کی ممکنہ خرابی کو دور کیا گیا تھا؟
• کیا ادویات آرڈر کے مطابق دی گئیں؟ اگر نہیں، تو کیا دواؤں کی غلطیوں کی اطلاع دینے کے لیے پالیسیوں اور طریقہ کار پر عمل کیا گیا؟ کیا کھوئی ہوئی خوراکوں کا فراہم کنندہ کے ساتھ جائزہ لیا گیا؟ کیا چھوٹی خوراکیں انفیکشن کے بگڑنے میں اہمیت کی حامل ہو سکتی ہیں؟
• جب PRN دیا گیا تو کیا عملے نے نرسنگ کو رپورٹ کیا؟ PRN کو فالو اپ ٹائم کیا دیا گیا تھا؟
• اگر گھر میں کوئی معلوم انفیکشن نہیں ہے، تو عملے نے کب شخص میں تبدیلی محسوس کرنا شروع کی (رویہ، سرگرمی، زبانی شکایت، یا بیماری کی علامت)؟
• کیا ایسی طبی حالتیں تھیں جو کسی شخص کو انفیکشن یا حاصل کردہ مخصوص انفیکشن (ذیابیطس، UTIs کی تاریخ، زخموں، بے ضابطگی، عدم استحکام، یا خواہش کی تاریخ) کے خطرے میں ڈالتی ہیں؟ کیا خطرات پر توجہ دی گئی؟
• وہ کون سی علامات تھیں جنہوں نے شخص کو ہسپتال بھیجا؟ وہ کتنی جلدی ظاہر ہوئے؟ کیا عملے نے فی پالیسی، فی پلان، اور فی ٹریننگ رپورٹ کی؟ آبشار
• کیا زوال کے بعد اہم نشانیاں لی گئی تھیں (یہ ہائپوٹینشن کا تعین کر سکتا ہے)؟
• کیا اس شخص کو دوروں یا دیگر اعصابی عارضے کی کوئی تاریخ تھی؟ 
• کیا اس شخص کی گرنے کی تاریخ تھی؟
• کیا زوال کے خطرے کی تشخیص مکمل ہوئی؟
• کیا یہ معلوم ہے کہ آیا گرنے سے پہلے وہ شخص ہوش کھو بیٹھا تھا؟
• کیا گرنے کے حوالے سے کوئی PONS تھا؟
• کیا گرنے سے پہلے اس شخص کو سکون آور دوا ملی تھی؟
• کیا زوال کا مشاہدہ کیا گیا تھا؟ اگر زوال کا مشاہدہ نہیں کیا گیا تو کیا عملے نے فرد کو منتقل کیا؟
• کیا یہ معلوم ہے کہ گرنے کے دوران اس شخص نے اپنے سر کو مارا یا نہیں؟
• کیا اس شخص کو کھڑے ہونے، چلنے کے لیے عملے کی مدد درکار تھی؟ کیا یہ فراہم کیا گیا تھا؟
• کیا زوال میں ماحولیاتی عوامل شامل تھے (سیڑھیاں، ڈھیلے قالین، ناقص روشنی، ناقص فٹنگ جوتے)؟
• کیا اس شخص نے کوئی معاون آلات (گیٹ بیلٹ، واکر وغیرہ) استعمال کیے؟ کیا آلہ گرنے کے وقت استعمال کیا جا رہا تھا؟

مخصوص طبی تاریخ/تشخیص رکھنے والے افراد کے لیے سوالات:

ڈاؤن سنڈروم

• کیا اس شخص کی دل کی تاریخ تھی؟
• کیا اس کو اعصابی مسائل تھے (جلد شروع ہونے والے ڈیمنشیا/الزائمر کا علاج)؟

کارڈیک:

• اس کا کارڈیالوجسٹ سے آخری مشاورت کب ہوئی؟ کیا فی پریکٹیشنر کی سفارشات پر تقرریوں میں شرکت کی گئی تھی؟
• کیا دوا لینے والا شخص کارڈیک تشخیص سے متعلق تھا اور کیا کوئی تبدیلیاں ہوئی تھیں؟
• اس کی آخری ای کے جی کب تھی؟ کیا یہ پریکٹیشنر کی سفارشات کے مطابق ہوا؟
• اس کا آخری لیب کا کام کب تھا (خاص طور پر اگر شدید واقعہ ہو)؟ کیا یہ پریکٹیشنر کی سفارشات کے مطابق ہوا؟
• کیا اس تشخیص کے لیے کوئی PONS تھا؟
• اس شخص کی اہم علامات کتنی بار لی گئیں؟ کیا کسی منصوبے میں نشاندہی کی گئی حدود شامل ہیں اور کیا کوئی باہر جانے والے ہیں؟ کیا PONS کی پیروی کی گئی تھی؟
• اگر hypotensive کورونری دمنی کی بیماری، روک تھام کے اقدامات، ادویات، طرز زندگی میں تبدیلیوں کی تاریخ کیا تھی؟

معدے کی تشخیص:

• اگر بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹر کے ذریعہ GI یا جراحی سے متعلق مشورے کی درخواست کی گئی تھی، تو یہ کب کیا گیا تھا اور اگر قابل اطلاق ہو تو تازہ ترین فالو اپ کب کیا گیا؟
• اگر اس شخص کی عمر 50 اور 75 کے درمیان تھی، تو بڑی آنت کے کینسر کے لیے اس کی آخری اسکریننگ کب ہوئی تھی اور اس کے نتائج کیا تھے؟ کیا یہ پریکٹیشنر کی سفارش کے مطابق ہوا؟
• کیا آنتوں کی نگرانی کا کوئی منصوبہ تھا؟
• کیا اس شخص کو اس تشخیص سے متعلق کوئی دوائیں مل رہی تھیں؟
• کیا قبض اور/یا رکاوٹ کے لیے کوئی سرجری یا ملاقاتیں ہوئیں؟
• کیا گیسٹرو آنتوں کے تشخیصی ٹیسٹ کیے گئے تھے، بشمول اپر اینڈوسکوپی (EGD)، تشخیصی کالونوسکوپی، پیٹ/پیلوک سی ٹی اسکین، پیٹ کے ایکسرے وغیرہ؟
• کیا اس شخص کو خون کو پتلا کرنے والی دوا ملی ہے (اگر GI سے خون بہہ رہا ہے)؟
• کیا عملے کو متعلقہ علامات/علامات پر تربیت دی گئی تھی؟
• کیا اس تشخیص کے حوالے سے نرسنگ کیئر پلان تھا؟

امراض نسواں:

• آخری GYN مشاورت کب ہوئی؟ کیا فی پریکٹیشنر کی سفارشات پر تقرریوں میں شرکت کی گئی تھی؟
• کیا کوئی ایسی تشخیص تھی جس کے لیے فالو اپ کی ضرورت تھی؟
• کیا وہ شخص کسی مانع حمل دوا پر تھا؟
• کیا کوئی سرجری اور فالو اپ ہوا؟
• کیا نرسنگ کیئر پلان تھا؟ 

نیورولوجی ڈس آرڈر:

• اعصابی تشخیص کے ساتھ ڈیسفیا، ڈیمنشیا، دورے ہوسکتے ہیں۔
• آخری مشاورت کب ہوئی؟ کیا ہر پریکٹیشنر کی سفارشات پر تقرریوں میں شرکت کی گئی تھی؟
• کیا سفارشات کے مطابق فالو اپ ہوا؟
• اگر دورے پڑتے ہیں تو تعدد کیا تھا؟
• اگر حکم دیا گیا ہو تو دوا کی سطح (چوٹی اور گرت) کے ساتھ آخری لیب کا کام کب ہوا؟ کیا یہ پریکٹیشنر کی سفارش کے مطابق ہوا؟
• اگر اس شخص کو dysphagia کے ساتھ تشخیص کیا گیا تھا، آخری نگلنے کی تشخیص کب ہوئی تھی؟
• کیا dysphagia/dementia/ دورہ پڑنے کے لیے PONS تھا؟

ذیل میں کچھ ایسے حالات ہیں جو سوالات کی توجہ کو متاثر کر سکتے ہیں۔ وہ بیماریاں یا موت کا سبب نہیں ہیں، بلکہ حالات ہیں۔ ان سوالات کا استعمال کریں، جیسا کہ مناسب ہو۔

پروگراموں کے درمیان نگرانی/سروس کی فراہمی کی منتقلی۔

• اگر وہ شخص دن کے پروگرام میں بیمار ہوتا ہے تو وہ صبح اور پچھلی رات رہائش گاہ پر کیسے حاضر ہوا؟
• صحت اور حیثیت سے متعلق معلومات کو رہائش سے لے کر یومیہ پروگرام یا کمیونٹی پر مبنی خدمات اور اس کے برعکس منتقل کرنے کے لیے کون سے مواصلاتی طریقہ کار موجود ہیں؟
• کیا ضروری مواصلت ہوئی؟ اچانک تبدیلیاں: اگر آپ کو تبدیلی کی اطلاع اچانک یا ER یا ہسپتال میں داخل ہونے کے 24 گھنٹے کے اندر دی گئی، تو کچھ دن پہلے کے نوٹس کا جائزہ لیں اور اس دوران عملے کے مشاہدات کے حوالے سے انٹرویوز پر غور کریں۔
• صحت کی حالت میں کوئی تبدیلی؟
• کیا آپ اس بات کی تصدیق کر سکتے ہیں کہ "نارمل" سے کوئی مبہم علامات یا تبدیلیاں فی پالیسی، فی پلان اور فی ٹریننگ رپورٹ کی گئی ہیں؟
• شدید واقعے سے پہلے ادویات میں کوئی تبدیلی؟
• کیا مجموعی طور پر احتیاطی صحت کی دیکھ بھال کمیونٹی اور ایجنسی کے معیارات کے مطابق فراہم کی گئی تھی؟
• پہلے کی تشخیص کیا تھیں؟ کوئی predispositions؟
• آخری سالانہ جسمانی، خون کا کام، کارڈیالوجی، نیورولوجی، معدے کے لیے آخری مشاورت، آخری EKG؟ اگر دوروں، تعدد کے ساتھ تشخیص؟
• کون سے PONS اثر میں تھے اور کیا عملہ تربیت یافتہ تھا؟

ہسپتال میں ہونے والی اموات: اگر ہسپتال میں موت واقع ہو جاتی ہے - درج ذیل عمومی سوالات ہیں جن پر غور کرنا ہے:

• تحقیقات کا مرکز ایجنسی کی طرف سے فراہم کردہ دیکھ بھال اور علاج کے تحت رہنا چاہیے۔
• کیا واقعہ اس شخص کو ہسپتال لے آیا؟ داخلے کے وقت کیا تشخیص ہوئی؟
• OPWDD سروس فراہم کرنے والے اور ہسپتال کے درمیان کیا بات چیت ہوئی؟ کیا ایجنسی آر این مواصلات میں ملوث تھی؟
• کیا اس شخص کو ایجنسی کے عملے کی ضرورت تھی کہ وہ ہسپتال میں اس کی مدد کرے؟ کیا یہ منصوبہ بندی کے مطابق ہوا؟
• بیماری کے قیام اور بڑھنے کا طریقہ کیا تھا؟
• کیا ہسپتال کی طرف سے کوئی چیز نظر انداز ہوتی ہے (تحقیقات کے لیے ہسپتال کو رپورٹ کریں)؟ ایجنسی کی طرف سے؟
• کیا نگہداشت اور زندگی کے اختتام کے علاج سے متعلق فیصلے رضامندی سے متعلق ضوابط کی تعمیل میں کیے گئے تھے؟ کیا فیصلے شخص کے بہترین مفاد میں تھے؟

زندگی کی منصوبہ بندی کا اختتام/MOLST، متوقع اموات کے نیچے دیکھیں، آخری مرحلے کی بیماری: الزائمر، COPD، یا دل کی خرابی جیسے بعض حالات کے ساتھ، علامات وقت کے ساتھ ساتھ خراب ہونے کی توقع کی جاتی ہے اور موت کا امکان بڑھتا جاتا ہے۔ ان حالات میں توجہ مرکوز کرنے کے لیے یہ اہم سوالات ہو سکتے ہیں:

• کیا مجموعی طور پر احتیاطی صحت کی دیکھ بھال کمیونٹی اور ایجنسی کے معیارات کے مطابق فراہم کی گئی تھی؟
• تشخیص کیا تھا؟ تازہ ترین تشخیص کیا تھا؟
• ایک مخصوص ڈاکٹر تھا جو اس شخص کی صحت کی دیکھ بھال کا ہم آہنگی سنبھالتا تھا۔ کون سا ڈاکٹر صحت کی دیکھ بھال کو مربوط کر رہا تھا؟ اس ڈاکٹر سے آخری ملاقات کب ہوئی تھی؟
• کیا سپیشلسٹ ریفرلز یا فراہم کنندہ کی طرف سے ماہرین کو ختم کرنے کے مخصوص منصوبے تھے؟ کیا غیر ضروری ادویات یا علاج بند کرنے کے منصوبے تھے؟
• کیا ٹیم فراہم کنندگان کے دوروں اور طبی تبدیلیوں کے لیے ہیلتھ کیئر پلان کی پیروی کر رہی تھی؟
• کیا زندگی کے اختتام کی منصوبہ بندی پر غور کیا گیا؟ کیا اس پر عمل درآمد ہوا؟
• اس وقت PONS کیا تھے؟ کیا عملہ تربیت یافتہ تھا؟ کیا منصوبوں پر عمل کیا گیا؟
• کیا ایسا کچھ کیا گیا یا نہیں کیا گیا جس سے موت تیز ہو جاتی؟
• کیا ایسے نشانات تھے کہ نرسنگ عملہ اس معاملے میں فعال طور پر مصروف تھا؟ کیا مناسب رہنمائی فراہم کرنے کے لیے عملے کے دورے، نوٹس اور ہدایات موجود تھیں؟

زندگی کی منصوبہ بندی کا خاتمہ / MOLST: زندگی کے اختتام کی منصوبہ بندی تیز رفتار نظام کی خرابی کی وجہ سے یا کسی طویل بیماری کے آخری مرحلے کے طور پر موت کے لیے ہو سکتی ہے۔ 21 جنوری 2011 سے موثر:

MOLST (میڈیکل آرڈرز فار لائف سسٹیننگ ٹریٹمنٹ) فارم اور MOLST قانونی تقاضوں کی چیک لسٹ کو ہیلتھ کیئر ڈیسیژن ایکٹ 2003 کے مطابق مکمل کیا جانا چاہیے۔ اگر آپ MOLST کے عمل سے واقف نہیں ہیں تو براہ کرم یہاں دیکھیں۔ 

• MOLST آرڈر کا مواد کیا تھا؟ DNR؟ ڈی این آئی؟ مصنوعی ہائیڈریشن / غذائیت؟ مستقبل میں ہسپتال میں داخل ہونا؟ اینٹی بایوٹک؟ دوسرے؟
• کیا وہاں MOLST فارم اور چیک لسٹ موجود تھی؟ (6 مراحل، مختصراً، ویب سائٹ پر مکمل چیک لسٹ دیکھیں)

1. مناسب 1750b سروگیٹ کی شناخت کریں۔
2. یقینی بنائیں کہ 1750b سروگیٹ زندگی کی دیکھ بھال کے خاتمے کے بارے میں باخبر فیصلے کرتا ہے۔
3. اس شخص کی صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کرنے کی صلاحیت کی کمی کی تصدیق کریں۔
4. ضروری طبی معیارات کا تعین کریں۔
5. نوٹیفیکیشنز کر دیے۔

• تصدیق شدہ اطلاع دی گئی اور کوئی اعتراض نہیں۔
• کیا عملہ MOLST سے واقف تھا؟ کیا احکامات پر عمل ہوا؟
• کیا MOLST/چیک لسٹ مکمل نہ ہونے کی صورت میں صحت کی دیکھ بھال کی ایک درست پراکسی (HCP) مکمل کی گئی تھی؟
• اگر آپ کو بتایا جاتا ہے کہ ہسپتال نے "کسی کو DNR بنایا" یا "DNR کے لیے خاندان کی رضامندی" یا زندگی کو برقرار رکھنے والے دوسرے علاج کو روکنا/واپس لینا، کیا چیک لسٹ میں بیان کردہ عمل کی پیروی کی گئی؟