جائزہ

مندرجہ ذیل حصے میں مختلف ویب صفحات کے لنکس حوالہ کے لیے فراہم کیے گئے ہیں۔ براہ کرم نوٹ کریں کہ ویب صفحہ کے پتے اکثر تبدیل ہوتے رہتے ہیں اور جب کہ فراہم کردہ پتے اس ٹول کٹ کے جاری ہونے سے درست تھے، اگر آپ لنکس کے ذریعے کسی بھی ویب صفحہ تک رسائی حاصل کرنے سے قاصر ہیں، تو براہ کرم پر NYS ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ کی مرکزی ویب سائٹ سے رجوع کریں۔ https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ اور اس معلومات پر جائیں جو آپ تلاش کر رہے ہیں۔

Medicaid ایک ہیلتھ انشورنس پروگرام ہے جس کا انتظام نیویارک اسٹیٹ ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ (DOH) کے ذریعے مقامی محکمہ سماجی خدمات (LDSS) ( https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm ) کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ Medicaid کم آمدنی والے لوگوں، بچوں، (65 یا اس سے زیادہ عمر کے)، نابینا، اور/یا معذور، اور نیویارک کے دیگر رہائشیوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال کی کوریج فراہم کرتا ہے جو اہل ہیں۔ Medicaid ترقیاتی معذوری والے نیویارک کے لوگوں کے لیے OPWDD خدمات کے لیے ادائیگی کرتا ہے۔ 

میڈیکیڈ اہلیت

میڈیکیڈ کی اہلیت مالی اور غیر مالی دونوں عوامل پر مبنی ہے۔ چونکہ Medicaid ایک ضروریات پر مبنی پروگرام ہے، اس لیے اہل ہونے کے لیے افراد کو مخصوص آمدنی اور وسائل کی ضروریات کو پورا کرنا چاہیے۔ OPWDD اور اس کی فراہم کنندہ ایجنسیوں کے ذریعے خدمات انجام دینے والے افراد کے لیے استعمال ہونے والے بنیادی زمرے یہ ہیں:

  • اضافی سیکورٹی انکم (SSI) وصول کنندگان: وہ لوگ جو SSI حاصل کرتے ہیں اور خود بخود Medicaid کے اہل ہو جاتے ہیں (اہلیت کے معیار کے لیے SSI پر سیکشن دیکھیں)
  • SSI سے متعلق: وہ لوگ جو SSI حاصل نہیں کرتے لیکن نابینا، معذور یا 65 سال یا اس سے زیادہ عمر کے ہیں اور Medicaid اہلیت کے معیار پر پورا اترتے ہیں۔
  • Medicaid خرچہ (اضافی آمدنی کا پروگرام): وہ لوگ جن کی آمدنی Medicaid پروگرام کی اجازت سے زیادہ ہے، لیکن جو دیگر Medicaid اہلیت کے معیار پر پورا اترتے ہیں
  • MBI-WPD: جو لوگ کام کرتے ہیں وہ Medicaid بائ-اِن پروگرام برائے ورکنگ پیپل ود ڈس ایبلٹیز (MBI-WPD) کے ذریعے اہل ہو سکتے ہیں، جس سے وہ SSI وصول کنندہ یا SSI سے متعلقہ زمروں کی حد سے زیادہ آمدنی حاصل کر سکتے ہیں۔

ان تمام پروگراموں پر ذیل میں مزید بحث کی گئی ہے۔ Medicaid اہلیت کے لیے معیاری تقاضے ہیں؛ تاہم، پروگرام ایسے افراد کے لیے موجود ہیں جن کی آمدنی یا وسائل معیاری سطح سے زیادہ ہیں۔ یہ توقع کی جاتی ہے کہ افراد Medicaid کے لیے درخواست دیں گے چاہے وہ اپنی آمدنی یا وسائل کی بنیاد پر اہل دکھائی نہ دیں۔ 

ایک بار جب کوئی فرد یا اس کا مجاز نمائندہ Medicaid درخواست فائل کرتا ہے، تو انہیں Medicaid کے اندراج شدہ فراہم کنندگان کا استعمال کرنا چاہیے کیونکہ Medicaid صرف ایسے فراہم کنندگان کی خدمات کے لیے ادائیگی کرتا ہے۔ Medicaid ایسے فراہم کنندگان کو ادائیگی نہیں کرے گا جو Medicaid کو قبول نہیں کرتے ہیں۔ 

فوائد سے متعلق کارروائیوں کا وقت، بشمول فوائد کے لیے درخواست دینا اور تبدیلیوں کی اطلاع دینا، اہم ہے۔ Medicaid ڈسٹرکٹ سے کسی بھی درخواست یا خط و کتابت پر فوری توجہ دی جانی چاہیے۔ اگر فرد کے علاوہ کوئی اور شخص خود Medicaid کے لیے درخواست دے رہا ہے اور فرد کے کیس سے متعلق Medicaid سے خط و کتابت یا نوٹس وصول کرنا چاہتا ہے، تو وہ مقامی DSS سے اپنا نام اور پتہ Medicaid کیس کے "وابستہ نام" سیکشن میں شامل کرنے کی درخواست کر سکتے ہیں۔  

بینیفٹ ڈویلپمنٹ کے اہلکاروں کو اس سیکشن کے آخر میں ایسے افراد کے بارے میں فلو چارٹس کا حوالہ دینا چاہیے جن کے بارے میں Medicaid کوریج نہیں ہے اور ایسے افراد جن کے پاس پہلے سے Medicaid ہے۔ یہ چارٹ کسی فرد کی Medicaid حیثیت کے لحاظ سے، مناسب اقدامات کے تعین میں مدد کے لیے فراہم کیے گئے ہیں۔

زمرہ کی اہلیت: میڈیکیڈ اور ایس ایس آئی

نیو یارک اسٹیٹ میں، سپلیمینٹل سیکیورٹی انکم (SSI) سے مستفید ہونے والے خود بخود Medicaid کے اہل ہو جاتے ہیں۔ جب SSI وصول کنندگان SSI کے لیے درخواست دیتے ہیں، تو ان کا Medicaid کیس خود بخود مناسب ضلع میں کھل جانا چاہیے۔ اگر Medicaid نہیں کھولی گئی یا وہ شخص دوسری ریاست سے منتقل ہو رہا ہے، فرد یا ان کے نمائندے کو فرد کا SSI ایوارڈ لیٹر LDSS پر لانا چاہیے تاکہ Medicaid کو کھولا جا سکے۔ وہ خط کی ایک کاپی کے ساتھ ایک صفحے کی درخواست ( https://www.health.ny.gov/forms/doh-5104_dd_access.pdf ) بھی فائل کر سکتے ہیں۔   

جبکہ میڈیکیڈ کی اہلیت SSI وصول کنندگان کے لیے خودکار ہے، SSI کے لیے درخواست دینے والے افراد کو بھی Medicaid کے لیے الگ سے درخواست دینی چاہیے کیونکہ SSI درخواستوں پر کارروائی ہونے میں 6 ماہ تک کا وقت لگ سکتا ہے۔ SSI ادائیگیاں سابقہ نہیں ہیں۔ درخواست منظور ہونے کے مہینے تک SSI ادائیگیاں شروع نہیں ہوتی ہیں۔ میڈیکیڈ، دوسری طرف، 3 مہینوں تک پیچھے رہ سکتا ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ میڈیکیڈ کو عام طور پر SSI کی درخواست منظور ہونے سے پہلے کھولا جا سکتا ہے اگر وہ ایک ہی وقت میں درخواست دی جاتی ہے۔ اس بات کا بھی امکان ہے کہ کسی شخص کو SSI کے لیے نااہل قرار دیا جائے لیکن وہ Medicaid کے لیے اہل ہے۔ لہذا، SSI کے فیصلے کا انتظار صرف اس مدت کو طول دیتا ہے جس کے لیے کسی شخص کے پاس Medicaid کوریج نہیں ہے۔

زمرہ کی اہلیت: میڈیکیڈ اور شہریت

نیویارک اسٹیٹ میں، میڈیکیڈ ریاستہائے متحدہ کے شہریوں اور اہل غیر شہریوں کے لیے دستیاب ہے۔ غیر دستاویزی یا غیر قانونی غیر ملکیوں کے لیے بھی ہنگامی کوریج دستیاب ہے۔ درج ذیل وسائل اس بات کا تعین کرنے کے لیے دستیاب ہیں کہ آیا کوئی شخص اہل ہے:

میڈیکیڈ کے لیے کیسے اور کہاں درخواست دیں۔

جب کہ نیو یارک اسٹیٹ میں ہر کاؤنٹی میں میڈیکیڈ آفس (LDSS) ہوتا ہے جو عام طور پر اپنی کاؤنٹیز میں رہنے والے لوگوں کے لیے Medicaid کو سنبھالنے کا ذمہ دار ہوتا ہے، NYS کے پاس نیویارک اسٹیٹ آف ہیلتھ (NYSoH) نامی ایک آن لائن مارکیٹ پلیس بھی ہے۔ OPWDD ریاست بھر میں Medicaid ڈسٹرکٹ (ڈسٹرکٹ 98) چلاتا ہے، جو زیادہ تر افراد کے لیے Medicaid کوریج ہینڈل کرتا ہے جو ریاست سے چلنے والے رہائشی پروگراموں میں رہتے ہیں اور کچھ غیر منفعتی ایجنسیوں کے رہنے کے انتظامات میں مخصوص افراد، چاہے وہ کاؤنٹی سے تعلق رکھتے ہوں۔ جہاں ایک شخص کو درخواست دینی چاہئے مختلف معیارات پر منحصر ہے۔ مزید معلومات کے لیے ذیل کے حصے دیکھیں۔
اگر فرد کو SSI نہیں ملتا ہے، تو فرد یا فرد کے مجاز نمائندے کو Medicaid حاصل کرنے کے لیے ذمہ دار Medicaid ڈسٹرکٹ کے پاس درخواست دائر کرنی چاہیے۔ اگر کوئی فرد SSI کے لیے درخواست دے رہا ہے، تو یہ سفارش کی جاتی ہے کہ فرد ایک ہی وقت میں Medicaid کے لیے درخواست دے کیونکہ اگر فرد اہل ہے تو Medicaid 3 ماہ کے لیے پیچھے رہ سکتا ہے۔ اس بات کا بھی امکان ہے کہ کوئی شخص SSI کے لیے نااہل پایا جائے گا، لیکن Medicaid کے لیے اہل ہے۔ Medicaid Medicaid درخواست کی تاریخ سے 3 ماہ پہلے کے طبی بلوں کا بھی احاطہ کرے گا اگر وہ بل:

  • طبی طور پر ضروری ہیں؛ اور
  • خدمات کے لیے ہیں اور Medicaid کے زیر احاطہ رقم میں؛ اور 
  • Medicaid کے اندراج شدہ فراہم کنندگان سے ہیں۔   
نیویارک اسٹیٹ آف ہیلتھ (NYSoH)

وہ افراد جو رہائشی خدمات حاصل کر رہے ہیں، یا حاصل کرنا چاہتے ہیں، انہیں LDSS (نیچے ملاحظہ کریں) پر کوریج کے لیے درخواست دینی چاہیے نہ کہ NYSoH کے ذریعے۔ 

نیویارک اسٹیٹ آف ہیلتھ نیویارک اسٹیٹ کا آن لائن ہیلتھ انشورنس مارکیٹ پلیس ہے، جو نیویارک ریاست کے رہائشیوں کو ہیلتھ انشورنس پلانز خریدنے، کوریج کے لیے درخواست دینے، اور سبسڈی کے لیے اہلیت کا تعین کرنے کی اجازت دیتا ہے، جسے پیشگی پریمیم ٹیکس کریڈٹ (APTC) کہا جاتا ہے، آفسیٹ کرنے کے لیے۔ بازار کے ذریعے انشورنس خریدنے کی قیمت۔ NYSoH Medicaid کی اہلیت کا بھی تعین کرے گا۔ 

جن لوگوں کو OPWDD رہائشی خدمات کی ضرورت نہیں ہے وہ ہیلتھ انشورنس کوریج بشمول Medicaid کے لیے NYSoH کے ذریعے آن لائن درخواست دے سکتے ہیں: https://nystateofhealth.ny.gov/ ۔ مدد 1-855-355-5777 پر کال کر کے، یا ذاتی معاون (IPA)، سرٹیفائیڈ ایپلیکیشن کونسلر (CAC) یا نیویگیٹر سے رابطہ کر کے دستیاب ہے۔ IPAs، CACs اور Navigators آن لائن درخواست کے عمل میں افراد اور چھوٹے کاروباروں کی مدد کے لیے تربیت یافتہ اور تصدیق شدہ ہیں۔ IPAs اور نیویگیٹرز ہر کاؤنٹی میں کمیونٹی پر مبنی آسان مقامات پر دستیاب ہیں، جبکہ CACs ہسپتالوں، کلینکوں، فراہم کنندگان یا صحت کے منصوبوں جیسے اداروں کے لیے کام کر سکتے ہیں۔

ذاتی مدد تلاش کرنے کے لیے:
https://nystateofhealth.ny.gov/agent/hx_brokerSearch?fromPage=INDIVIDUAL ۔


ذمہ داری کا ضلع

ترقیاتی معذوری والے لوگوں کے لیے، نیچے دیا گیا چارٹ ظاہر کرتا ہے کہ Medicaid کب OPWDD ڈسٹرکٹ 98 کی ذمہ داری ہے اور کب یہ LDSS کی ذمہ داری ہے۔ یہ رہائش کے انتظامات اور باب 621 کی حیثیت پر مبنی ہے۔ 

وہ افراد جو باب 621 کے اہل ہیں وہ 29 جون 1969 سے ریاستی سہولت (یعنی ترقیاتی مرکز یا نفسیاتی مرکز) میں کم از کم پانچ سال تک مسلسل داخل مریضوں کی حیثیت رکھتے ہیں۔ داخل مریض کی حیثیت کو سہولت سے خارج یا رہائی کے بغیر رہائشی حیثیت سے تعبیر کیا جاتا ہے۔ 90 دن یا اس سے زیادہ کی مدت کے لیے سہولیات۔

ذمہ دار Medicaid ڈسٹرکٹ

رہنے کا انتظام باب 621 غیر باب 621
گھر میں (تنہا رہنا یا دوسروں کے ساتھ رہنا) ایل ڈی ایس ایس ایل ڈی ایس ایس

 

ریاست سے چلنے والی رہائش گاہیں باب 621 غیر باب 621
فیملی کیئر (SOFC) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98)
انٹرمیڈیٹ کیئر فیسیلٹی (SOICF) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98) ایل ڈی ایس ایس
چھوٹے رہائشی یونٹ (SRU) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98)
ترقیاتی مرکز (DC) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98)
انفرادی رہائشی متبادل (SOIRA)) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98) ایل ڈی ایس ایس
SOIRA SOICF سے تبدیل ہوا۔ او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98) LDSS*

 

رضاکارانہ طور پر چلنے والی رہائش گاہیں باب 621 غیر باب 621
فیملی کیئر (ASFC) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98)
انٹرمیڈیٹ کیئر فیسیلٹی (VOICF) او پی ڈبلیو ڈی ڈی (98) ایل ڈی ایس ایس
انفرادی رہائشی متبادل (VOIRA) یا کمیونٹی رہائش (VOCR)  ایل ڈی ایس ایس ایل ڈی ایس ایس
VOIRA VOCR سے تبدیل ہوا۔ ایل ڈی ایس ایس ایل ڈی ایس ایس
VOIRA/VOCR کو VOICF سے تبدیل کیا گیا۔  LDSS* ایل ڈی ایس ایس
VOIRA SOIRA سے تبدیل ہوا۔ LDSS* ایل ڈی ایس ایس

 

*براہ کرم نوٹ کریں کہ ایسے اوقات ہوتے ہیں جب وہ افراد جو تبدیل شدہ رہائش گاہوں میں مقیم تھے اس وقت جب انہوں نے تبدیل کیا تھا، حالانکہ وہ باب 621 کے اہل نہیں ہیں، ضلع 98 کی ذمہ داری ہے جب تک کہ وہ دوسری رہائش گاہ میں منتقل نہ ہوں۔ یہ افراد کی ایک محدود تعداد ہے اور باب 621 کی حیثیت کے بارے میں کوئی بھی سوال مقامی ریونیو سپورٹ فیلڈ آفس (RSFO) کو بھیجنا چاہیے۔

OPWDD کے ڈسٹرکٹ 98 Medicaid میں درخواست دینے کے لیے، ریاست بھر میں نو OPWDD ریونیو سپورٹ فیلڈ آفسز (RSFOs) میں سے کسی ایک سے رابطہ کریں۔

مقامی محکمہ سماجی خدمات (LDSS)

درج ذیل افراد کو اپنے مقامی محکمہ سماجی خدمات (LDSS) کے ساتھ درخواست دینی چاہیے:

  • 65 سال اور اس سے زیادہ عمر کے افراد، جب عمر اہلیت کی شرط ہو؛
  • وہ افراد جن کی اہلیت نابینا یا معذور ہونے پر مبنی ہے؛
  • وہ افراد جنہیں کمیونٹی پر مبنی طویل مدتی نگہداشت (CBLTC) خدمات کے لیے کوریج کی ضرورت ہے۔ بشمول وہ افراد جن کو پرسنل کیئر سروسز (PCS) یا کنزیومر ڈائریکٹڈ پرسنل اسسٹنس سروسز (CDPAS) کی ضرورت ہے۔
  • میڈیکیئر سیونگ پروگرام (MSP) کے اندراج کرنے والے؛
  • کام کرنے والے معذور افراد کے اندراج کے لیے میڈیکیڈ بائ ان (MBI-WPD)؛
  • فوسٹر کیئر کے سابق نوجوان؛
  • بالغ گھروں اور نرسنگ ہومز کے رہائشی؛
  • OPWDD یا آفس آف مینٹل ہیلتھ (OMH) کے ذریعے چلائے جانے والے رہائشی علاج کے مرکز/کمیونٹی رہائش گاہوں کے غیر 621-اہل مکین؛ اور
  • امید سے عورت 
SSI - متعلقہ درخواست فارم

مقامی ضلع کے ذریعے یا OPWDD ڈسٹرکٹ 98 کے ذریعے درخواست دینے والے تمام Medicaid درخواست دہندگان کو Access NY Health Care کی درخواست (DOH-4220) استعمال کرنا چاہیے۔ اس کے علاوہ، HCBS ویور سروسز کی درخواست کرنے والے افراد اور انٹرمیڈیٹ کیئر فیسیلٹی (ICF) یا ڈیولپمنٹل سینٹر (DC) میں نگہداشت کی ضرورت والے افراد کو بھی Access NY Health Care Supplement A (DOH-4495A) فائل کرنا چاہیے۔    

ایچ سی بی ایس ویور خدمات کے حصول کے لیے افراد کو اپنے موجودہ وسائل کی دستاویزات فراہم کرنا چاہیے۔ ICF/DC کی دیکھ بھال کے لیے، افراد کو درخواست کی تاریخ سے 60 ماہ پہلے تک اپنے وسائل کی دستاویزات فراہم کرنا ضروری ہیں۔

رسائی NY کی درخواست کو مکمل کرنے اور ضروری دستاویزات فراہم کرنے میں افراد کی مدد کرنے کے لیے، درج ذیل مواد دستیاب ہیں:

میڈیکیڈ کوریج کی اقسام

اس قسم کی کوریج کے لیے درخواست دینا ضروری ہے جو اس شخص کو درکار خدمات کے لیے ادائیگی کرے گی اور درخواست کی کارروائی میں تاخیر سے بچنے کے لیے تمام ضروری دستاویزات شامل کرنا ضروری ہے۔ 

ادارہ جاتی ترتیبات میں رہنے والے افراد 

ادارہ جاتی ترتیبات میں OPWDD خدمات حاصل کرنے والے افراد کے لیے مکمل کوریج (Medicaid Coverage Code 01) ضروری ہے اور پچھلے 60 مہینوں کے وسائل کی دستاویزات کی ضرورت ہے۔ ادارہ جاتی ترتیبات میں دانشورانہ معذوری والے افراد کے لیے درمیانی نگہداشت کی سہولیات (ICF/IID)، نرسنگ کی سہولیات (NF)، ترقیاتی مراکز (DC)، اور چھوٹے رہائشی یونٹس (SRU) شامل ہیں۔ مکمل کوریج تمام Medicaid سے ڈھکی ہوئی خدمات اور سامان کی ادائیگی کرتی ہے۔

کمیونٹی سیٹنگز میں رہنے والے افراد

کمیونٹی میں رہنے والے افراد کو کمیونٹی کی بنیاد پر طویل مدتی نگہداشت کے ساتھ کمیونٹی کوریج (Medicaid Coverage Code 19 یا 21) کے لیے درخواست دینی چاہیے۔ اس قسم کی کوریج تمام Medicaid کورڈ نگہداشت اور خدمات کے لیے ادائیگی کرتی ہے، بشمول بالغوں کے دن کی صحت کی دیکھ بھال، پرسنل کیئر، پرائیویٹ ڈیوٹی نرسنگ، معاون رہنے کا پروگرام، OPWDD HCBS ویور سروسز اور کیئر مینجمنٹ۔ اس قسم کی کوریج کے لیے، افراد کو ابتدائی درخواست پر اپنے موجودہ وسائل کی قدر کو دستاویز کرنا چاہیے۔ اس کوریج کی قسم نرسنگ کی سہولیات اور مساوی یا ICF/IID میں فراہم کردہ خدمات میں طویل مدتی نگہداشت کی خدمات کا احاطہ نہیں کرتی ہے۔ زیادہ قابل شمار آمدنی والے افراد کا خرچہ کم ہوگا اور Medicaid کوریج کوڈ 21 ہوگا۔

نوٹ: طویل مدتی نگہداشت کے بغیر کمیونٹی کوریج (Medicaid Coverage Code 20 یا 22) ICF/IID یا OPWDD HCBS ویور سروسز میں فراہم کردہ خدمات کا احاطہ نہیں کرتا ہے اور اس لیے OPWDD خدمات کے لیے درخواست دینے والے افراد کے لیے مناسب نہیں ہے۔ میڈیکیڈ کوریج کوڈ 22 اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ فرد کا خرچ کم ہے۔

اگر Medicaid ڈسٹرکٹ OPWDD HCBS ویور کا اندراج شدہ انفرادی کمیونٹی کوریج بغیر طویل مدتی نگہداشت کے دیتا ہے (Medicaid کوریج کوڈ 20 یا 22)، فرد یا ان کے نمائندے کو درخواست کرنی چاہیے کہ کوریج کی قسم کو کمیونٹی پر مبنی طویل مدتی کے ساتھ کمیونٹی کوریج میں تبدیل کر دیا جائے۔ دیکھ بھال (Medicaid کوریج کوڈ 19 یا 21)۔
 

میڈیکیڈ اثاثوں کی منتقلی

جب Medicaid ضلع کسی فرد کی ضرورت کی کوریج کی قسم کا جائزہ لے گا، تو ضلع فرد کے وسائل کو دیکھے گا۔ اگر اس شخص نے غیر مستثنی وسائل کو منصفانہ مارکیٹ ویلیو سے کم میں منتقل کیا، تو اسے "اثاثوں کی منتقلی" کہا جاتا ہے۔ Medicaid کا خیال ہے کہ فرد نے Medicaid کے لیے اہل ہونے کے لیے اپنے وسائل منتقل کیے ہیں۔ اثاثوں کی رضاکارانہ منتقلی ممنوع ہے جب یہ فرد کی جانب سے Medicaid کے لیے درخواست دینے کی تاریخ سے 60 ماہ قبل یا درخواست کی تاریخ کے بعد کسی بھی وقت کی جاتی ہے۔

جب ایک Medicaid درخواست دہندہ ممنوعہ منتقلی کرتا ہے لیکن دوسری صورت میں Medicaid کے لیے اہل ہے، تو جرمانے کی مدت عائد کی جاتی ہے۔ جرمانے کی اس مدت کے دوران، درخواست گزار درج ذیل دیکھ بھال اور خدمات کے لیے اہل نہیں ہے:

  • نرسنگ سہولت خدمات
  • ICF/IID خدمات
  • نرسنگ سہولت خدمات کے برابر ہسپتال میں فراہم کردہ دیکھ بھال کی سطح

جرمانے کی مدت اس مہینے کے بعد کے مہینے کی پہلی تاریخ سے شروع ہوتی ہے جس میں اثاثے منتقل کیے گئے تھے یا جس تاریخ سے فرد نرسنگ سہولت کی خدمات حاصل کر رہا ہے، جو بھی بعد میں ہو۔ جرمانے کی مدت کی لمبائی کا حساب منتقل شدہ اثاثوں کی کل غیر معاوضہ قیمت کو خطے میں نرسنگ سہولت خدمات کے لیے اوسط علاقائی شرح سے تقسیم کر کے لگایا جاتا ہے۔ اگر منتقل کیے گئے اثاثوں کی غیر معاوضہ قیمت علاقائی شرح سے کم ہے یا جرمانے کی مدت کے نتیجے میں جزوی ماہ جرمانہ ہوتا ہے، تو یہ رقم خدمات فراہم کرنے والے کی وجہ سے ہوگی۔

ایچ سی بی ایس ویور سروسز کے لیے درخواست دینے یا وصول کرنے والے افراد پر منتقلی کی دفعات لاگو نہیں ہوتی ہیں۔
 

آمنے سامنے انٹرویوز

Medicaid کے لیے درخواست دیتے وقت افراد کو روبرو انٹرویوز کے لیے حاضر ہونے کی ضرورت نہیں ہے، تاہم، افراد مناسب LDSS یا مقامی RSFO سے درخواست میں مدد طلب کر سکتے ہیں۔

قبولیت کا عمل

درخواست جمع کروانے کے بعد، Medicaid ڈسٹرکٹ اس بات کا تعین کرے گا کہ آیا فرد اہل ہے اور درخواست کی تاریخ کے 45 دنوں کے اندر فرد کو قبولیت یا انکار کی اطلاع دینے والا خط بھیجے گا۔ اگر معذوری کا تعین درکار ہے، تو اہلیت کا تعین کرنے میں 90 دن لگ سکتے ہیں۔

میڈیکیڈ مالیاتی اہلیت: آمدنی اور وسائل

ڈسٹرکٹ 98 اور LDSS کے ذریعے Medicaid کی اہلیت کے تعین کے لیے، تمام آمدنی، کمائی اور غیر کمائی، کا جائزہ لیا جاتا ہے تاکہ اس بات کا تعین کیا جا سکے کہ آیا یہ دستیاب اور قابل شمار ہے۔ مخصوص قسم کی آمدنی یا مخصوص آمدنی کے ایک حصے کو اس حصے کا تعین کرنے میں نظر انداز کیا جا سکتا ہے جو "قابل شمار" ہے۔ قابل شمار آمدنی کا موازنہ Medicaid آمدنی کی سطح سے کیا جاتا ہے جہاں وہ شخص رہتا ہے (مثال کے طور پر، ایک گروپ ہوم میں، اپنے اپارٹمنٹ میں، فیملی کیئر ہوم، وغیرہ)۔ اگر قابل شمار آمدنی کی رقم مناسب آمدنی کی سطح سے زیادہ ہے، تو اس اضافی رقم کو طبی دیکھ بھال کی لاگت (خرچ) کو پورا کرنے کے لیے دستیاب سمجھا جاتا ہے۔

نظر انداز آمدنی کے حصے ہیں (کمائی ہوئی اور غیر کمائی ہوئی دونوں) جنہیں Medicaid کی اہلیت کا تعین کرنے کے مقاصد کے لیے کسی فرد کی آمدنی سے "نظر انداز" یا خارج کر دیا گیا ہے۔ خاص طور پر، غیر حاصل شدہ آمدنی کے پہلے $20.00 کو نظر انداز کیا جاتا ہے اور اسے عام آمدنی کو نظر انداز کیا جاتا ہے۔ اگر کسی فرد کی کوئی غیر حاصل شدہ آمدنی نہیں ہے یا اس کی غیر کمائی ہوئی آمدنی $20.00 فی ماہ سے کم ہے، تو عام آمدنی کو نظر انداز کرنا یا اس کا کچھ حصہ ان کی کمائی ہوئی آمدنی پر لاگو ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، کمائی ہوئی آمدنی پر $65.00 کی نظر اندازی کا اطلاق ہوتا ہے (مجموعی طور پر $85.00 آمدنی کی نظر انداز میں)۔ آخر کار، فرد کی ماہانہ خالص آمدنی حاصل کرنے کے لیے، بقیہ کمائی ہوئی آمدنی کا نصف حصہ خارج یا نظر انداز کر دیا جاتا ہے۔ Medicaid کی اہلیت کا تعین کرنے کے لیے حتمی خالص رقم کو "قابل شمار" سمجھا جاتا ہے۔

آمدنی کو براہ راست اضافی ضروریات کے ٹرسٹ کی طرف موڑ دیا جاتا ہے یا جمع شدہ ٹرسٹ کو Medicaid کے ذریعہ آمدنی کے طور پر نہیں دیکھا جاتا ہے۔ حاصل شدہ آمدنی اور پھر ٹرسٹ میں ڈالی گئی آمدنی کو بھی آمدنی میں شمار نہیں کیا جاتا ہے۔ تاہم، فرد میں تقسیم کیے گئے اعتماد کے اثاثوں کو آمدنی کے طور پر شمار کیا جاتا ہے۔  

وسائل کا جائزہ لیا جاتا ہے تاکہ ان کی دستیابی اور قدر کا تعین کیا جا سکے ہر مہینے کے پہلے دن جس کے لیے کوئی فرد Medicaid کوریج حاصل کر رہا ہے یا حاصل کر رہا ہے۔ وسائل کی قسم اس بات کا تعین کرتی ہے کہ آیا یہ قابل شمار ہے۔ تمام دستیاب وسائل کو شمار نہیں کیا جاتا ہے اور، SSI کی طرح، مخصوص وسائل کو فرد کے قابل شمار وسائل کا تعین کرنے میں نظرانداز کیا جاتا ہے۔ نظر انداز کردہ وسائل کے بارے میں مزید معلومات کے لیے، دیکھیں:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/reference/mrg/resindex.pdf ، صفحات 486-492۔ 

Medicaid کی اہلیت کا تعین کرنے کے لیے قابلِ شمار وسائل کا موازنہ قابل اطلاق وسائل کی سطح سے کیا جاتا ہے۔ 

تازہ ترین سطحیں اس پر پوسٹ کی گئی ہیں: https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ Medicaid FAQs کے تحت۔

اگر کوئی فرد شادی شدہ ہے تو اس کے شریک حیات کی آمدنی اور وسائل پر بھی غور کیا جا سکتا ہے۔ اگر فرد کی عمر 18 سال سے کم ہے اور وہ OPWDD HCBS ویور میں اندراج/اندراج نہیں کر رہا ہے، تو ان کے والدین کی آمدنی اور وسائل پر بھی غور کیا جائے گا۔

وسائل کی تصدیق

نیویارک اسٹیٹ درخواست کے عمل کے حصے کے طور پر ایک الیکٹرانک اثاثہ تصدیقی نظام (AVS) کے ذریعے وسائل کی معلومات کی تصدیق کرے گی۔ افراد یا ان کے نمائندوں کو AVS کے استعمال کی اجازت دینی چاہیے جب وہ Medicaid درخواست یا دوبارہ تصدیق پر دستخط کریں۔ AVS کی اجازت دینے میں ناکامی کے نتیجے میں Medicaid کو مسترد کیا جا سکتا ہے۔ اگر فرد رضامندی فراہم کرنے اور دستخط کرنے کے قابل نہیں ہے تو، ایک نمائندہ فرد کی نااہلی کی تصدیق کرسکتا ہے اور اپنے وسائل کی تصدیق یا دستاویزات فراہم کرسکتا ہے (AVS استعمال کرنے کے بجائے)۔ 

اگر کوئی درخواست دہندہ کسی وسائل کی اطلاع دینے میں ناکام رہتا ہے، اور اسے AVS کے ذریعے دریافت کیا جاتا ہے، تو Medicaid درخواست دہندہ سے تصدیق کرنے کو کہے گا۔ میڈیکیڈ وسائل کا بجٹ بناتے وقت زیادہ رقم (درخواست دہندہ یا AVS سے) استعمال کرے گا۔ Medicaid سے پوچھ گچھ کا جواب دینے میں ناکامی کا نتیجہ Medicaid کی درخواست سے انکار یا کیس کے بند ہونے کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔  

کسی فرد کی ملکیت میں ریٹائرمنٹ فنڈ صرف اس صورت میں قابل شمار وسائل ہے جب فرد متواتر ادائیگیوں کا حقدار نہیں ہے لیکن وہ کسی بھی فنڈ کو نکال سکتا ہے۔ وسائل کی قیمت رقم کی وہ رقم ہے جسے فرد فی الحال نکال سکتا ہے۔ اگر جلد واپسی کے لیے کوئی جرمانہ ہے، تو وسائل کی قیمت جرمانے کی کٹوتی کے بعد دستیاب رقم ہے۔ وسائل کی قیمت کا تعین کرنے کے لیے کوئی بھی انکم ٹیکس کٹوتی کے قابل نہیں ہے۔ اگر فرد کو وقفہ وقفہ سے ادائیگیاں موصول ہوتی ہیں، تو ریٹائرمنٹ فنڈ قابل شمار وسائل نہیں ہے۔ اس کے بجائے، متواتر ادائیگیوں کو رسید کے مہینے میں آمدنی سمجھا جاتا ہے۔

بجٹ کی آمدنی

مقامی سماجی خدمات کے اضلاع درخواست دہندگان کی آمدنی کی قابل شمار قیمت کا تعین کرنے کے لیے بجٹ سازی کا عمل استعمال کرتے ہیں۔ بجٹ انفرادی کے میڈیکیڈ زمرے کی بنیاد پر مختلف ہوتا ہے۔ مندرجہ ذیل بجٹ کا طریقہ کار ان افراد پر لاگو ہوتا ہے جن کے پاس SSI سے متعلقہ زمرہ (یعنی وہ افراد جن کی عمر 65 سال یا اس سے زیادہ ہے، نابینا، یا معذوری ہے) اور میڈیکیڈ بائ ان پروگرام برائے کام کرنے والے معذور افراد کے لیے۔ جبکہ بجٹ سازی کا طریقہ کار یکساں ہے، وہ افراد جو معذور افراد کے لیے Medicaid بائ ان پروگرام میں شرکت کرتے ہیں وہ پروگرام کے لیے اہل ہونے کے لیے اپنی اضافی آمدنی کو خرچ نہیں کر سکتے۔

  1. فرد کی قابل شمار غیر کمائی ہوئی آمدنی کا حساب لگائیں:
    • فرد کی غیر کمائی ہوئی آمدنی سے $20.00 کی عمومی آمدنی کو نظرانداز کریں۔ اگر غیر حاصل شدہ آمدنی $20.00 سے کم ہے، تو بقیہ نظرانداز کو کمائی گئی آمدنی سے پہلی کٹوتی کے طور پر منہا کر دیا جائے گا (مرحلہ دیکھیں
      2.a نیچے)۔ یہ عام آمدنی کو نظر انداز کرنا DC، ICF/IID، SRU یا نرسنگ ہوم میں کسی فرد پر لاگو نہیں ہوتا ہے۔
    • اگر غیر کمائی ہوئی آمدنی سے ادائیگی کی جاتی ہے تو ہیلتھ انشورنس پریمیم کاٹ لیں۔
    • اگر ہیلتھ انشورنس پریمیم مرحلہ 1 کے بعد باقی رہ جانے والی غیر حاصل شدہ آمدنی کی رقم سے زیادہ ہے، تو ہیلتھ انشورنس پریمیم کی رقم کا بیلنس کمائی ہوئی آمدنی سے منہا کر دیا جاتا ہے۔ مرحلہ 2 سے رجوع کریں۔
  2. فرد کی قابل شمار کمائی ہوئی آمدنی کا حساب لگائیں:
    • اگر مکمل $20.00 کی عمومی آمدنی کو نظر انداز کرنے کا اطلاق فرد کی غیر کمائی ہوئی آمدنی (مرحلہ 1.a.) پر نہیں کیا جا سکتا ہے، تو کل مجموعی ماہانہ آمدنی سے $20.00 کی عمومی آمدنی کی عدم توجہی کے توازن کو منہا کر لیں۔ یاد رکھیں، یہ نظر انداز DC، ICF/IID، SRU یا نرسنگ ہوم میں کسی فرد پر لاگو نہیں ہوتا ہے۔
    • بقیہ کل مجموعی ماہانہ کمائی سے $65.00 کی کمائی ہوئی آمدنی کے اخراج کو گھٹائیں۔
    • اگر فرد کے پاس کوئی خرابی سے متعلق کام کے اخراجات ہیں (IRWE https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# )، تو ان کی کٹوتی $65.00 کے بعد کریں۔
    • کسی بھی بقیہ کمائی ہوئی آمدنی میں سے نصف کو بھی کمائی ہوئی آمدنی کے اخراج کے طور پر نکالیں۔
    • اگر فرد کے اندھے کام کے اخراجات ہیں (BWE) (https://www.ssa.gov/redbook/eng/blindrules.htm#)، تو ڈیڑھ کٹوتی کے بعد کٹوتی کریں۔
    • اگر فرد کے پاس سیلف سپورٹ (PASS) حاصل کرنے کے لیے منظور شدہ منصوبہ ہے، ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# )، میں رکھی گئی رقم کاٹ لیں۔ پاس اکاؤنٹ۔
    • اگر فرد کے پاس ہیلتھ انشورنس پریمیم ہیں جو مکمل طور پر غیر کمائی ہوئی آمدنی سے نہیں کاٹے گئے ہیں، تو ان میں کٹوتی کریں۔
  3. فرد کی کل قابل شمار ماہانہ آمدنی کا حساب لگانے کے لیے قابل شمار غیر کمائی ہوئی آمدنی اور قابل شمار کمائی ہوئی آمدنی شامل کریں۔
  4. فرد کی کل قابل شمار ماہانہ آمدنی کا موازنہ Medicaid آمدنی کی سطح سے کریں۔

SSI سے متعلقہ فرد کے لیے، Medicaid آمدنی کی سطح سے زیادہ رقم ماہانہ خرچ کی رقم ہے۔ اگر SSI سے متعلقہ فرد نے کام کرنے سے آمدنی حاصل کی ہے، تو وہ معذور افراد کے لیے Medicaid Buy-In کے لیے اہلیت کو تلاش کرنا چاہیں گے، جو افراد کو Medicaid کوریج کو اعلی آمدنی کی سطح پر رکھنے کی اجازت دیتا ہے۔

میڈیکیڈ اضافی آمدنی کا پروگرام (خرچ یا زائد آمدنی کا پروگرام)

SSI سے متعلقہ افراد (یعنی، 65 سال یا اس سے زیادہ عمر کے، نابینا یا معذور) جو Medicaid کوریج کے لیے اہل نہیں ہیں کیونکہ ان کی رہائشی صورت حال کے لیے ان کی آمدنی Medicaid کی سطح سے زیادہ ہے، انہیں اخراجات کے ساتھ کوریج حاصل کرنے کا موقع دیا جانا چاہیے۔ اہل ہونے کے لیے، فرد کے طبی اخراجات ان کی "اضافی آمدنی" کی رقم کے برابر یا اس سے زیادہ ہونے چاہئیں۔ 

اضافی آمدنی سے مراد قابل شمار کل ماہانہ آمدنی کا وہ حصہ ہے جو اس شخص کی زندگی کی صورت حال کے لیے Medicaid کی سطح سے زیادہ ہے۔ حصہ لینے کے لیے، فرد اپنی اضافی آمدنی کی رقم (یا اپنی اضافی آمدنی کے برابر یا اس سے زیادہ کے اخراجات اٹھاتا ہے)، ہر ماہ طبی اخراجات کی لاگت کی طرف ادا کرتا ہے۔ یہ مؤثر طریقے سے Medicaid کی سطح تک آمدنی کو کم کر دیتا ہے اور Medicaid اس مہینے کے دوران باقی ماندہ طبی اخراجات کی ادائیگی کرتا ہے۔

Medicaid کسی فرد کی اضافی آمدنی کا حساب لگانے کے لیے 6 ماہ کی اکاؤنٹنگ مدت کا استعمال کرتا ہے۔ اس مدت کے دوران، فرد کا تعین کیا جانا چاہیے کہ وہ Medicaid کے لیے عارضی طور پر اہل ہے۔ اس مدت کے 1 سے 6 ماہ کے لیے کوریج کی اجازت دی جا سکتی ہے۔ 

اطلاع ملنے پر کہ اضافی آمدنی کی صورت حال موجود ہے، فرد، ان کے نمائندے، یا فرد کے نگہداشت کے مینیجر کو اس بات کو یقینی بنانے کے لیے ایک منصوبہ تیار کرنا چاہیے کہ فرد کی ماہانہ اخراجات کی ضرورت پوری ہو جائے اور LDSS کو مہینے میں جلد از جلد مطلع کر دیا جائے۔ یہ یقینی بنانے کے لیے کہ کوریج اثر میں ہے LDSS کے ساتھ فالو اپ کرنا ضروری ہو سکتا ہے۔ جب فرد کے طبی اخراجات پورے نہیں ہوتے یا خرچ کی رقم سے زیادہ نہیں ہوتے ہیں، تو فرد عارضی طور پر Medicaid کا اہل رہتا ہے، لیکن کوریج کی اجازت نہیں ہے اور خدمات کی ادائیگی نہیں کی جاتی ہے۔

طبی اخراجات جو خرچ کرنے پر لاگو ہوسکتے ہیں ان میں شامل ہیں:

  • کوئی بھی OPWDD یا غیر منفعتی ایجنسی کی طرف سے فراہم کردہ Medicaid بل کے قابل سروس جس کے لیے کوئی شرح یا فیس موجود ہے، مثلاً دیکھ بھال کوآرڈینیشن، چھوٹ، کلینک اور دن کے علاج کی خدمات (چھوٹ کی خدمات صرف خرچ کرنے کے مقاصد کے لیے استعمال کی جا سکتی ہیں اگر فرد کا اندراج ہو HCBS چھوٹ)
  • طبی یا دانتوں کے اخراجات یا معالجین، معالجین، نرسوں، ذاتی نگہداشت کے اٹینڈنٹس، اور گھریلو صحت کے معاونین کو کی جانے والی ادائیگیاں (جیسا کہ ایک معالج کی ضرورت ہے)
  • ضروری طبی خدمات حاصل کرنے کے لیے مناسب نقل و حمل کے اخراجات
  • نسخے کے ادویات کے بل
  • جراحی کے سامان، طبی آلات، مصنوعی آلات، سماعت کے آلات، اور آنکھوں کے چشموں کے لیے ادائیگیاں (جیسا کہ ڈاکٹر نے حکم دیا ہے)
  • chiropractic خدمات (اور دیگر غیر احاطہ شدہ طبی خدمات) کے اخراجات
  • کچھ اوور دی کاؤنٹر ادویات اور طبی سامان جیسے بینڈیجز اور ڈریسنگ کی قیمتیں اگر ڈاکٹر کی طرف سے آرڈر کی جائیں اور/یا جو طبی لحاظ سے ضروری ہوں۔

اخراجات کو مکمل طور پر کم کرنے سے بچنے کے لیے، معذور افراد کے لیے کام کرنے والے لوگوں کے لیے Medicaid Buy-in، DAC (Disabled Adult Child) کے بجٹ سے متعلق ذیل کے حصے دیکھیں یا آمدنی کی رقم کو ختم یا کم کرنے کے لیے سپلیمینٹل نیڈز یا پولڈ ٹرسٹ کا استعمال کریں۔ 

افراد کے پاس دو طریقوں میں سے کسی ایک طریقے سے اخراجات کو پورا کرنے کا انتخاب ہوتا ہے:

  • اضافی آمدنی کے برابر یا اس سے زیادہ طبی اخراجات اٹھا کر: ایک فرد کسی بھی مہینے میں آؤٹ پیشنٹ کی دیکھ بھال اور خدمات کے لیے Medicaid کا اہل بن سکتا ہے اس کے پاس ایسے طبی بل ہیں جو ماہانہ اخراجات کی رقم کے برابر یا اس سے زیادہ ہوں اگر وہ ان بلوں کو Medicaid ڈسٹرکٹ آفس میں جمع کرائیں۔ . جب کوئی شخص اضافی ماہانہ آمدنی کے برابر یا اس سے زیادہ ادا شدہ یا غیر ادا شدہ طبی بل جمع کراتا ہے، تو وہ اس مہینے کے لیے دیگر تمام اہل آؤٹ پیشنٹ خدمات کے لیے Medicaid کوریج حاصل کر سکتا ہے۔ اس صورت میں، آؤٹ پیشنٹ کوریج ایک ماہ سے مہینے کی بنیاد پر فراہم کی جاتی ہے۔

    ایک فرد 6 ماہ کے لیے مکمل Medicaid کوریج (اندرونی مریض اور بیرونی مریض) کے لیے اہل ہو سکتا ہے اگر وہ 6 ماہ کی اضافی آمدنی کے کل کے برابر طبی بل ادا کرتا ہے اور ان بلوں کو Medicaid دفتر میں پیش کرتا ہے۔

    طبی اخراجات کو خرچ کرنے کے لیے لاگو کرنا ضروری ہے۔ فرد اپنی اضافی آمدنی کے خلاف مناسب بلوں کا اطلاق کرنے کے لیے Medicaid ڈسٹرکٹ کو بلوں کا مجموعہ (ادائیگی یا غیر ادا شدہ) فراہم کر سکتا ہے۔ ریاستی قانون کے تحت تسلیم شدہ ضروری طبی اور علاجی خدمات کے لیے اٹھنے والے اخراجات، خواہ Medicaid کے ذریعے احاطہ کیا گیا ہو یا نہ ہو، آمدنی سے کٹوتی کی جا سکتی ہے۔
  • میڈیکیڈ ڈسٹرکٹ کو براہ راست اضافی آمدنی کی پہلے سے ادائیگی کرکے: اسے پے ان پروگرام کہا جاتا ہے اور یہ ہیلتھ انشورنس خریدنے کے مترادف ہے۔ کوریج حاصل کرنے کے لیے، فرد اپنی ماہانہ اضافی آمدنی Medicaid ڈسٹرکٹ کو پہلے سے ادا کرتا ہے۔ فرد 1 سے 6 ماہ کی مدت کے لیے پیشگی ادائیگی کا انتخاب کر سکتا ہے۔ 6 ماہ سے کم کی ادائیگی کے دورانیے کے لیے، آؤٹ پیشنٹ کوریج ایک مہینے کے لیے صرف اس مہینے کی ادائیگی کے بعد ہی اختیار کی جاتی ہے۔ اگر فرد 6 ماہ کی مدت کے لیے کل اضافی آمدنی ادا کرتا ہے، تو اس مدت کے لیے مکمل Medicaid کوریج فراہم کی جاتی ہے۔

کسی فرد کے لیے خرچ کرنے کا مؤثر انتظام قائم کرنے کے لیے، درج ذیل پر غور کیا جانا چاہیے:

  • اگر فرد کے پاس کافی طبی اخراجات ہیں جو اخراجات پر لاگو ہوسکتے ہیں اور آیا یہ خدمات OPWDD، ایک غیر منفعتی ایجنسی، اور/یا دوسرے فراہم کنندہ کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہیں۔ 
  • جن کو اخراجات کی ادائیگی کی جانی چاہیے (یعنی، ایک یا زیادہ سروس فراہم کنندگان، OPWDD، اور/یا مقامی Medicaid ڈسٹرکٹ کو)
  • آیا خرچ کرنے کے پروگرام کو استعمال کرکے یا پے اِن پروگرام میں حصہ لے کر (اوپر دیکھیں) اخراجات کی ضرورت کو پورا کرنا ہے۔

Spenddown کی مثالیں یہاں مل سکتی ہیں: Medicaid اور SSI کے لیے حساب کی مثالیں۔

کام کرنے والے معذور افراد کے لیے میڈیکیڈ بائ ان (MBI-WPD)

MBI-WPD پروگرام معذور افراد کو کام شروع کرنے، کام پر واپس آنے، یا مزید کمانے کی ترغیب دینے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔ یہ یقینی بناتا ہے کہ اہل کام کرنے والے معذور افراد اپنی ضرورت کی خدمات کے لیے Medicaid کوریج رکھ سکتے ہیں یا حاصل کر سکتے ہیں۔ Medicaid کے لیے درخواست دیتے وقت، کام کرنے والے افراد اپنے ذمہ دار LDSS سے MBI-WPD پروگرام کی وضاحت حاصل کریں گے۔ وہ افراد جنہوں نے اپنی آخری تجدید کے بعد سے کام کرنا شروع کیا ہے انہیں دوبارہ سرٹیفیکیشن پر MBI-WPD پروگرام کی وضاحت موصول ہوگی۔ یہ نوٹس MBI-WPD پروگرام میں شرکت کے بارے میں باخبر فیصلہ کرنے میں ان کی مدد کریں گے۔

اکثر پوچھے گئے سوالات کے لیے، ایک ٹول کٹ اور خود انٹرویو یہ دیکھنے کے لیے کہ آیا کوئی شخص اہل ہے، یہاں پر کام کرنے والے افراد کے لیے Medicaid بائ ان پروگرام کی وضاحت دیکھیں:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/docs/working_people_with_disabilities.pdf ۔ 

ایک فرد MBI-WPD پروگرام کے لیے اہل ہو سکتا ہے اگر وہ:

  • 16 اور 65 سال کی عمر کے درمیان، اور
  • کام کرنا (اور قابل اطلاق ٹیکس ادا کرنا)، اور
  • نرسنگ ہوم، ICF/IID، چھوٹے رہائشی یونٹ یا ترقیاتی مرکز میں نہ رہیں، اور
  • سوشل سیکیورٹی ایڈمنسٹریشن کی معذوری کی تعریف کو پورا کریں۔ 

معذوری کے تعین کی ضرورت ہو سکتی ہے اگر کوئی پہلے مکمل نہیں ہوا ہے۔ اہلیت کے ان تقاضوں کے علاوہ، ایک فرد کی قابل شمار آمدنی اور وسائل پروگرام کی حدود میں ہونے چاہئیں۔

MBI-WPD پروگرام کے تحت، افراد کی آمدنی وفاقی غربت کی سطح کے 250% تک ہو سکتی ہے۔ یہ رقمیں سالانہ بدل سکتی ہیں۔ موجودہ آمدنی اور اثاثہ جات کی معلومات یہاں پر مل سکتی ہیں: http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/ ۔

فی الحال، محکمہ صحت MBI-WPD کے ذریعے کوریج کے لیے کوئی پریمیم جمع نہیں کر رہا ہے۔ بالآخر، وہ MBI-WPD کے شرکاء سے فیڈرل پاورٹی لیول (FPL) کے 150% اور 250% کے درمیان قابل شمار آمدنی کے ساتھ پریمیم جمع کرنا شروع کر دیں گے۔ اگر کسی فرد کی قابل شمار آمدنی FPL کے 250% سے زیادہ ہے، تو وہ MBI-WPD کے لیے اہل نہیں ہیں۔

اگر کسی فرد کے پاس اپنے آجر کے ذریعے ہیلتھ انشورنس کوریج ہے، تو اسے MBI-WPD کوریج کے لیے درخواست دینے سے پہلے LDSS یا مقامی RSFO سے اس پر بات کرنی چاہیے۔ Medicaid فرد کے لیے ہیلتھ انشورنس پریمیم کی لاگت کو پورا کر سکتا ہے۔ اگر فرد کے پاس فیملی کوریج ہے تو فرد کو معلوم ہونا چاہیے کہ خاندانی کوریج MBI-WPD کے ذریعے فراہم نہیں کی جاتی ہے۔ فرد کے شریک حیات اور بچوں کے لیے کوریج NYSOH، نیویارک اسٹیٹ ہیلتھ کیئر ایکسچینج کے ذریعے دستیاب ہو سکتا ہے: https://nystateofhealth.ny.gov/ ۔

MBI-WPD کے تمام شرکاء کا ابتدائی طور پر بنیادی گروپ میں اندراج ہے۔ اگر وہ طبی طور پر بہتر ہوتے ہیں تو انہیں Medicaid امپروومنٹ گروپ میں منتقل کیا جا سکتا ہے۔ OPWDD اور اس کے غیر منافع بخش فراہم کنندگان کے ذریعہ خدمات انجام دینے والے زیادہ تر افراد اپنی معذوری کی نوعیت کی وجہ سے بنیادی گروپ میں رہیں گے۔ اگر کوئی فرد مستقل معذوری کے جائزے (CDR) کے دوران طبی طور پر بہتر ہونے کا عزم رکھتا ہے، تو اسے Medicaid سے اطلاع موصول ہوگی۔ میڈیکل امپروومنٹ گروپ کے شرکاء کو پروگرام کی اضافی ضروریات کو پورا کرنا چاہیے، بشمول کم از کم 40 گھنٹے فی مہینہ کام کرنا اور کم از کم وفاقی کم از کم اجرت حاصل کرنا۔

ایسے افراد جو اس بارے میں غیر یقینی ہیں کہ آیا انہیں SSI سے متعلقہ زمرہ میں کوالیفائی کرنے کے بجائے MBI-WPD کے لیے درخواست دینی چاہیے، درخواست دینے سے پہلے اپنے مقامی Medicaid ڈسٹرکٹ یا RSFO سے رابطہ کریں۔ SSI کی وصولی والے افراد MBI-WPD کے اہل نہیں ہیں کیونکہ ان کے پاس پہلے سے ہی مکمل Medicaid کوریج ہے۔

MBI-WPD گریس پیریڈ کی درخواستیں۔

MBI-WPD میں شرکت کرنے والا ایک شخص جو عارضی طور پر کام کرنا بند کر دیتا ہے، اسے پروگرام میں مسلسل شرکت کے لیے رعایتی مدت دی جا سکتی ہے، اس وجہ سے کہ وہ کام کرنا بند کر دیتا ہے۔ رعایتی مدت دی جا سکتی ہے اگر اس شخص کی طبی حالت میں کوئی تبدیلی ہو جس کی وجہ سے وہ عارضی طور پر اپنی ملازمت کے فرائض انجام دینے سے قاصر ہو، یا اگر وہ ان حالات کی وجہ سے اپنی ملازمت سے ہاتھ دھو بیٹھے جہاں ان کی کوئی غلطی نہیں تھی (مثلاً برطرفی، رویے کے مسائل کی وجہ سے برطرفی شخص کی معذوری سے متعلق)۔

افراد کو 12 ماہ کی مدت میں چھ ماہ تک کی رعایتی مدت دی جا سکتی ہے۔ چھ ماہ کی حد متعدد رعایتی ادوار پر مشتمل ہو سکتی ہے، بشرطیکہ کل رعایتی مدت چھ ماہ سے زیادہ نہ ہو۔ رعایتی ادوار کے دوران، فرد MBI-WPD کے ذریعے Medicaid کوریج کا اہل رہتا ہے۔ اگر کوئی فرد کام پر واپس نہیں آتا ہے جب چھ ماہ کی حد پوری ہو چکی ہے، یا اگر یہ طے ہو جائے کہ رعایتی مدت کے دوران وہ فرد بالکل بھی کام پر واپس نہیں آئے گا یا نہیں کر سکتا، تو وہ کام جاری رکھنے کے اہل نہیں ہیں۔ MBI-WPD میں شرکت کریں۔ رعایتی مدت کے لیے درخواست دینے کے لیے، فرد یا ان کے کیئر مینیجر کو لازمی طور پر قابل اطلاق Medicaid ڈسٹرکٹ کو درخواست جمع کرانی ہوگی۔ رعایتی مدت کے درخواست فارم مقامی ضلع سے حاصل کیے جائیں۔ 

MBI – WPD کی مثالیں یہاں مل سکتی ہیں: Medicaid اور SSI کے لیے حساب کی مثالیں

میڈیکیڈ ایکسٹینشنز اور تسلسل

SSI کے لیے اہلیت کھونے کے بعد بعض افراد Medicaid کوریج کو برقرار رکھنے کے قابل ہو سکتے ہیں۔ جب کسی شخص کا SSI ختم کر دیا جاتا ہے، Medicaid کوریج اس وقت تک جاری رہتی ہے جب تک کہ ایک علیحدہ Medicaid اہلیت کا تعین نہ کر لیا جائے۔ یہ تعین اس مہینے کے بعد کیلنڈر مہینے کے آخر تک مکمل ہو جانا چاہیے جس میں SSI کو ختم کیا گیا تھا۔ ان میں سے کسی بھی توسیعی پروگرام کے لیے، فرد کو SSI معذوری اور وسائل کے معیارات کو پورا کرنا جاری رکھنا چاہیے۔ 

اچار ترمیم

اچار میں ترمیم کسی فرد کو میڈیکیڈ حاصل کرنا جاری رکھنے کی اجازت دیتی ہے اگر وہ سماجی تحفظ کی لاگت آف لیونگ ایڈجسٹمنٹ (COLA) کی وجہ سے SSI کھو بیٹھے۔

Pickle ترمیم کے تحت مسلسل Medicaid کی اہلیت کے لیے، فرد کو درج ذیل معیارات پر پورا اترنا چاہیے:

  • اپریل 1977 کے بعد کسی بھی وقت، فرد ایک ہی وقت میں سپلیمینٹل سیکیورٹی انکم (SSI) اور سوشل سیکیورٹی ریٹائرمنٹ، سروائیورز، یا ڈس ایبلٹی (RSDI) دونوں فوائد کا حقدار تھا، اور بعد میں سماجی تحفظ کی زندگی کی لاگت کی وجہ سے SSI کے لیے نااہل ہو گیا۔ ایڈجسٹمنٹ؛ اور
  • فرد فی الحال RSDI کے لیے اور وصول کرنے کا اہل ہے۔ اور
  • فرد SSI کے لیے اہل ہو گا اگر سوشل سیکیورٹی RSDI COLAs کو گزشتہ ماہ سے موصول ہوا ہے کہ اسے RSDI اور SSI دونوں فوائد کو نظر انداز کیا گیا ہے۔ اور
  • فرد کو انفرادی رہائشی متبادل (IRA)، کمیونٹی رہائش (CR)، فیملی کیئر ہوم (FC)، یا گھر میں رہنا چاہیے۔

اگر کوئی شخص SSI کی حد سے زیادہ وسائل کی وجہ سے اپنی Pickle بجٹ سازی کی اہلیت کھو دیتا ہے، تو اس کی Pickle کی اہلیت SSI وسائل کی حد کے تحت آنے کے بعد بحال کی جا سکتی ہے۔ اس بحالی کی کوئی مدت نہیں ہے۔ اگر وہ شخص معذور پایا جاتا ہے، تو وہ فوری طور پر اپنی اچار کی اہلیت سے محروم ہو جائے گا۔ 

اچار بجٹ سازی کی مثال یہاں مل سکتی ہے: اپ لوڈ کرنے کے بعد حساب کتاب کی مثالوں کا لنک داخل کریں

اگر وہ شخص اپنے وسائل SSI کی حد سے زیادہ ہونے کی وجہ سے Pickle بجٹ کے لیے اہلیت کھو دیتا ہے، اور وہ کام کرتے ہیں، تو معذور افراد کے لیے Medicaid Buy-In کے لیے درخواست دینے پر غور کریں۔ اگر وہ کام نہیں کرتے ہیں، تو اس ٹول کٹ کے ریسورس مینجمنٹ سیکشن کا جائزہ لیں۔ 

اچار کا بجٹ بھی نیو یارک اسٹیٹ کے ذریعے فرد کے میڈیکیئر پارٹ بی پریمیم کی ادائیگی کی اجازت دیتا ہے، جس کے نتیجے میں ان کی ماہانہ خالص آمدنی میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ چونکہ Pickle بجٹ والے افراد اس پروگرام کے لیے خود بخود "اصل خرید ان" گروپ کے حصے کے طور پر اہل ہو جاتے ہیں، اس لیے کسی درخواست کی ضرورت نہیں ہے۔ اگر یہ خود بخود نہیں ہوتا ہے، تو ذمہ دار Medicaid ڈسٹرکٹ کو Pickle بجٹ کے لیے فرد کی اہلیت کا ثبوت فراہم کریں اور انہیں ان لوگوں کی فہرست میں شامل کرنے کی درخواست کریں جن کے لیے نیویارک اسٹیٹ پارٹ B میڈیکیئر پریمیم ادا کرے گی۔    

معذور بالغ بچہ (DAC) سوشل سیکیورٹی سے فائدہ اٹھانے والے
 

وہ افراد جو والدین کے کام کے ریکارڈ پر سوشل سیکیورٹی فوائد کی ابتدائی وصولی یا بعد میں سوشل سیکیورٹی فوائد میں اضافے کی وجہ سے SSI فوائد سے محروم ہوجاتے ہیں وہ اپنی Medicaid کوریج کو برقرار رکھنے کے قابل ہوسکتے ہیں۔

ایک DAC کے طور پر Medicaid کے اہل ہونے کے لیے، فرد کے لیے درج ذیل سبھی درست ہونے چاہئیں:

  • کم از کم 18 سال کی عمر ہو۔
  • نابینا پن یا معذوری کی بنیاد پر SSI کے لیے اہل ہیں۔
  • 22 سال کی عمر سے پہلے نابینا یا معذور ہو چکے ہیں۔
  • 1 جولائی 1987 کو یا اس کے بعد SSA معذور بالغ بچوں کے فوائد کے ابتدائی حقدار یا اضافے کی وجہ سے SSI کھو چکے ہیں۔
  • دیگر تمام SSI اہلیت کے تقاضوں کو پورا کرنا جاری رکھیں
  • انفرادی رہائشی متبادل (IRA)، کمیونٹی رہائش (CR)، فیملی کیئر (FC) گھر، یا گھر میں رہیں

ایک ایسے شخص کے لیے جو DAC بینیفٹ کی ابتدائی وصولی یا DAC بینیفٹ میں اضافے کی وجہ سے SSI کی اہلیت سے محروم ہو جاتا ہے، SSI کی اہلیت ختم ہونے کے مہینے سے پہلے موصول ہونے والی DAC رقم فرد کی Medicaid اہلیت کا تعین کرنے میں استعمال ہوتی ہے۔ کسی شخص کو خصوصی DAC بجٹنگ (SSI وسائل کی اہلیت کو پورا نہ کرنے کی وجہ سے کھو جانے کے بعد) کے لیے کسی بھی مہینے میں دوبارہ بحال کیا جا سکتا ہے جس میں وہ شخص دوبارہ SSI اہلیت کی ضروریات کو پورا کرتا ہے۔ 

اگر وہ شخص DAC بجٹ کے لیے اہلیت کھو دیتا ہے کیونکہ اس کے وسائل SSI کی حد سے زیادہ ہیں، اور وہ کام کرتے ہیں، تو معذور افراد کے لیے Medicaid Buy-In کے لیے درخواست دینے پر غور کریں۔ اگر وہ کام نہیں کرتے ہیں، تو اس ٹول کٹ کے ریسورس مینجمنٹ سیکشن کا جائزہ لیں۔ 

DAC بجٹنگ اس شخص کے میڈیکیئر پارٹ بی پریمیم کی نیویارک اسٹیٹ کو ادائیگی کی بھی اجازت دیتی ہے، جس کے نتیجے میں ان کی ماہانہ خالص آمدنی میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ چونکہ DAC کے بجٹ والے افراد "اصل خریداری" گروپ کے حصے کے طور پر اس پروگرام کے لیے خود بخود اہل ہو جاتے ہیں، اس لیے کسی درخواست کی ضرورت نہیں ہے۔ اگر یہ خود بخود نہیں ہوتا ہے تو، ذمہ دار Medicaid ضلع کو DAC بجٹ کے لیے فرد کی اہلیت کا ثبوت فراہم کریں اور انہیں ان لوگوں کی فہرست میں شامل کرنے کی درخواست کریں جن کے لیے نیویارک ریاست پارٹ B میڈیکیئر پریمیم ادا کرے گی۔

DAC بجٹ سازی کی مثالیں یہاں مل سکتی ہیں: Medicaid اور SSI کے لیے حساب کی مثالیں۔

سیکشن 1619(b): کام کرنے والے افراد کے لیے میڈیکیڈ کوریج جو SSI کھو دیتے ہیں۔

SSI وصول کنندگان اکثر فکر مند رہتے ہیں کہ اگر وہ کام پر جاتے ہیں تو وہ Medicaid سے محروم ہو جائیں گے۔ سوشل سیکورٹی ایکٹ کا سیکشن 1619(b) ان افراد کو Medicaid کوریج جاری رکھ کر کچھ تحفظ فراہم کرتا ہے اگر افراد کمائی کی وجہ سے SSI ادائیگیوں سے محروم ہو جائیں۔ اس جاری Medicaid کوریج کے لیے اہل ہونے کے لیے، ایک شخص کو درج ذیل تمام معیارات پر پورا اترنا چاہیے:

  • کم از کم ایک ماہ کے لیے SSI کیش ادائیگی کے اہل ہیں۔
  • پھر بھی معذوری کی ضرورت کو پورا کریں۔
  • پھر بھی SSI کے لیے دیگر تمام غیر معذوری کی ضروریات کو پورا کریں۔
  • کام کرنے کے لیے Medicaid کے فوائد کی ضرورت ہے۔
  • مجموعی آمدنی ہے جو SSI، Medicaid اور عوامی طور پر فنڈڈ اٹینڈنٹ کیئر سروسز کو تبدیل کرنے کے لیے ناکافی ہے۔

ایک SSI فائدہ اٹھانے والا جو زیادہ آمدنی کی وجہ سے SSI نقد ادائیگیوں سے محروم ہو جاتا ہے وہ Medicaid کے لیے اہل ہو سکتا ہے اگر وہ 1619(b) کے تقاضوں کو پورا کرتا ہے۔ SSA اس بات کی پیمائش کرنے کے لیے ایک حد کی رقم کا استعمال کرتا ہے کہ آیا فرد کی آمدنی اس کے SSI اور Medicaid فوائد کو تبدیل کرنے کے لیے کافی زیادہ ہے۔ حد کی رقم کو سالانہ اپ ڈیٹ کیا جاتا ہے اور SSA ریڈ بک میں شائع کیا جاتا ہے۔ ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/main.htm )۔ ایک شخص جو زیادہ اجرت کی وجہ سے 1619(b) کی اہلیت سے محروم ہو جاتا ہے وہ درخواست کر سکتا ہے کہ SSA اس شخص کے حقیقی طبی اخراجات کا استعمال کرتے ہوئے انفرادی حد کا حساب لگائے۔

اگر 1619(b) فرد کے وسائل ایک سال یا اس سے زیادہ عرصے کے لیے SSI وسائل کی سطح (فی الحال $2,000) سے زیادہ ہیں، تو فرد کی 1619(b) حیثیت مستقل طور پر ختم ہو جاتی ہے، اور Medicaid کا تسلسل ختم ہو جاتا ہے۔ اگر کوئی فرد وسائل کی وجہ سے 1619(b) کے تحت مزید اہل نہیں ہے، تو فرد MBI-WPD پروگرام کے لیے درخواست دے سکتا ہے۔ 

اگر وہ شخص اب معذوری کی ضرورت کو پورا نہیں کرتا ہے، تو 1619(b) کی حیثیت کو فوری طور پر ختم کر دیا جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، اگر یہ واضح ہو جائے کہ Medicaid کو اس شخص کے کام کرنے کے لیے مزید ضرورت نہیں ہے، تو 1619(b) کی حیثیت ختم ہو جائے گی۔

1619(b) اسٹیٹس کے تحت Medicaid حاصل کرنے والے افراد، جیسے DAC اور Pickle Budgeting، ریاست نیویارک کے ذریعہ Medicare Part B پریمیم کی ادائیگی کے اہل ہیں۔ 

خدمات کی رسید

جب Medicaid کو اختیار دیا جائے گا، وصول کنندہ کو ایک مستقل پلاسٹک کلائنٹ بینیفٹ شناختی کارڈ (CBIC) ملے گا جو میڈیکیڈ کے اندراج شدہ فراہم کنندہ سے طبی خدمات حاصل کرتے وقت پیش کیا جانا چاہیے۔

یہ کارڈ فراہم کنندہ کو خدمت کی تاریخ پر وصول کنندہ کی اہلیت کی تصدیق کے لیے درکار شناختی معلومات فراہم کرتا ہے۔ فراہم کنندہ اس بات کا بھی تعین کر سکے گا کہ آیا میڈیکیئر یا دیگر ہیلتھ انشورنس کوریج ہے جو سروس کی ادائیگی کے لیے دستیاب ہو سکتی ہے۔ چونکہ Medicaid آخری ریزورٹ کا ادا کنندہ ہے، اس سے پہلے کہ خدمت کا بل Medicaid کو بھیج دیا جائے، کوریج کے دیگر ذرائع استعمال کیے جائیں۔

کارڈ میں ایک فرد کا ID # ہوتا ہے، جسے عام طور پر CIN کہا جاتا ہے۔ یہ اور کیس نمبر ذاتی طور پر شناخت کرنے والی معلومات ہیں اور صرف ان لوگوں کو جاری کی جانی چاہیے جن کو HIPAA سے متعلق معلومات کی تصدیق شدہ ضرورت ہے۔ 

میڈیکیڈ کارڈ کا نقصان

ایک نیا Medicaid کلائنٹ بینیفٹ شناختی کارڈ آرڈر کرنے کے لیے، اگر فرد کا Medicaid نیویارک اسٹیٹ آف ہیلتھ کے ذریعے ہے، تو کال سینٹر سے (855) 355-5777 پر رابطہ کریں۔ اگر شخص کا Medicaid مقامی محکمہ سماجی خدمات (LDSS) ( https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm ) کے ذریعے ہے، تو اس دفتر کو کال کریں یا دیکھیں۔ 

نیو یارک سٹی میں، NYC HRA تک پہنچنے کے لیے 311 پر کال کریں یا Medicaid کارڈ کو تبدیل کرنے کے لیے HRA Medicaid ہیلپ لائن (888) 692-6116 پر کال کریں۔ ایک آن لائن درخواست فارم بھی ہے: https://portal.311.nyc.gov/article/?kanumber=KA-02340 ۔

جب کسی فرد کو نیا CBIC کارڈ جاری کیا جاتا ہے، تو پہلے سے جاری کردہ کوئی بھی کارڈ باطل ہو جاتا ہے۔

ریاستی خدمات سے باہر

میڈیکیڈ کوریج نیویارک اسٹیٹ سے باہر درکار خدمات کے لیے دستیاب ہو سکتی ہے اگر ریاست سے باہر فراہم کنندہ نیویارک اسٹیٹ میڈیکیڈ فراہم کنندہ بھی ہے۔ ریاست سے باہر سفر کرنے سے پہلے، میڈیکیڈ وصول کنندہ یا ان کے نمائندے کو طبی فراہم کنندگان سے پوچھنا چاہیے کہ کیا فراہم کنندہ نیویارک اسٹیٹ میڈیکیڈ کو قبول کرتا ہے۔ اگر فراہم کنندہ NYS Medicaid کو قبول نہیں کرتا ہے، لیکن کرنا چاہتا ہے، تو وہ اس پر رجسٹر کر سکتے ہیں:
https://www.emedny.org/info/providerenrollment/ 

نقل و حمل 

پیشگی منظوری کی درخواستیں NYS ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ (DOH) کے کنٹریکٹ شدہ ٹرانسپورٹیشن فراہم کنندہ سے کی جانی چاہئیں: 

اس کا اطلاق ان پروگراموں یا رہائش گاہوں پر نہیں ہوتا ہے جن کی شرح میں نقل و حمل شامل ہے (مثال کے طور پر، IRA, CR, DC, ICF/IDD) جب تک کہ یہ ہنگامی نقل و حمل نہ ہو یا ڈاکٹر خصوصی نقل و حمل کا حکم نہ دے – ان صورتوں میں، پیشگی منظوری حاصل کی جانی چاہیے۔ نقل و حمل کے دعوے کی ادائیگی کے لیے میڈیکیڈ۔

اہلیت کو برقرار رکھنا

دوبارہ تصدیق/تجدید

SSI وصول کنندہ کے طور پر اہل نہ ہونے والے شخص کے لیے میڈیکیڈ کوریج کم از کم سالانہ دوبارہ تصدیق شدہ ہونا چاہیے۔ محکمہ صحت کی طرف سے مقرر کردہ معیارات کی بنیاد پر کچھ افراد کی خود بخود تصدیق ہو جائے گی۔ اگر خودکار تصحیح کے اہل نہیں ہیں، تو فرد یا ان کے مجاز نمائندے کو دوبارہ سرٹیفیکیشن فارم مکمل کرنا ہوگا اور تمام مطلوبہ دستاویزات فراہم کرنا ہوں گی۔ 

بعض افراد کو Medicaid کی تجدید کے لیے دستاویزات فراہم کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ HCBS ویور میں اندراج شدہ SSI سے متعلقہ وصول کنندگان جو کمیونٹی کی بنیاد پر طویل مدتی نگہداشت کے ساتھ کمیونٹی کوریج کے لیے مجاز ہیں ان کی دستاویزات فراہم کرنے کی ضرورت نہیں ہے، لیکن انہیں Medicaid کی تجدید کے وقت آمدنی، وسائل اور رہائش کی تبدیلیوں کی تصدیق کرنی ہوگی۔

میڈیکیڈ کی تجدید کا ایک آسان فارم اور میل ان کا عمل دستیاب ہے۔ کمپیوٹر سے تیار کردہ میڈیکیڈ تجدید (ریسرٹیفیکیشن) فارم وصول کنندہ اور/یا مجاز نمائندے کو ایک کور لیٹر کے ساتھ بھیج دیا جاتا ہے تاکہ فرد کو مشورہ دیا جا سکے کہ کوریج ختم ہو رہی ہے۔ خط میں تجدید کے مکمل شدہ فارم کو موجودہ معلومات اور دستاویزات کے ساتھ، اگر ضرورت ہو تو، مناسب LDSS کو واپس کرنے کی ضرورت کی وضاحت کی گئی ہے۔ تجدید کا ایک کاغذی ورژن بھی استعمال میں ہے۔

فارم کی آخری تاریخ سے پہلے کسی بھی میڈیکیڈ دوبارہ تصدیق کی درخواست کا جواب دینا ضروری ہے۔ ایسا کرنے میں ناکامی کے نتیجے میں اس شخص کی Medicaid کوریج ختم ہو سکتی ہے۔

میڈیکیڈ ڈسٹرکٹ میں تبدیلیوں کی اطلاع دینا

فرد یا فرد کے مجاز نمائندے کو میڈیکیڈ ڈسٹرکٹ کو ان تبدیلیوں کے بارے میں مطلع کرنا چاہیے جو Medicaid کی اہلیت یا کوریج کو متاثر کر سکتی ہیں۔ تبدیلی کی اطلاع اس مہینے کے اختتام کے بعد دس دنوں کے اندر دی جانی چاہیے جس میں تبدیلی واقع ہوئی ہے۔ رپورٹ میں رپورٹر کا نام، نام، CIN اور فرد کا کیس نمبر، تبدیلی کے بارے میں حقائق اور تبدیلی کی تاریخ شامل ہونی چاہیے۔

ذیل میں ان تبدیلیوں کی مثالیں ہیں جن کی اطلاع فرد یا نمائندے کو دینی چاہیے:

  • ایڈریس کی تبدیلی
  • رہائش کے انتظامات میں تبدیلی
  • آمدنی میں تبدیلی
  • وسائل میں تبدیلی
  • دیگر ہیلتھ انشورنس میں تبدیلی
  • ایک فرد کی موت
  • شریک حیات یا فرد کے گھر کے کسی فرد کی موت
  • ازدواجی حیثیت میں تبدیلی
  • شہریت یا امیگریشن کی حیثیت میں تبدیلی
  • دوستوں یا رشتہ داروں سے رہنے کے اخراجات میں مدد میں تبدیلی
  • کسی ادارے (اسپتال، نرسنگ ہوم، جیل یا جیل) میں داخلہ یا اس سے چھٹی
  • مسلسل 30 دنوں سے زیادہ ریاست سے غیر حاضری
  • طبی بہتری یا معذوری کی حالت میں دوسری تبدیلی 
  • واپسی، کام سے محرومی یا ریٹائرمنٹ
  • IRWE میں تبدیلی
  • متعلقہ نام میں تبدیلی
کاؤنٹی سے کاؤنٹی حرکتیں (Luberto)

جب کوئی فرد ایک کاؤنٹی سے دوسری کاؤنٹی میں منتقل ہوتا ہے، بھیجنے والی کاؤنٹی (کاؤنٹی جس سے فرد منتقل ہو رہا ہے) میڈیکیڈ کوریج کو اس مہینے کے بعد پورے مہینے تک جاری رکھتا ہے جسے Medicaid وصول کنندہ کی طرف سے اس اقدام کی اطلاع دی جاتی ہے۔ وصول کنندہ کاؤنٹی (کاؤنٹی جس میں فرد منتقل ہو رہا ہے) اصل کاؤنٹی کی موجودہ اجازت کی مدت (عام طور پر 12 ماہ) کی بنیاد پر Medicaid کوریج کھولتا ہے۔ وصول کنندہ کاؤنٹی Medicaid کوریج کو اس شخص کے اگلے شیڈول میڈیکیڈ کی تصدیق یا کم از کم چار ماہ تک کھلا رکھتی ہے۔

Medicaid وصول کنندگان کو اس پالیسی کو لاگو کرنے کے لیے اپنی بھیجنے والی کاؤنٹی کو تحریری طور پر اپنے اقدام اور اپنے نئے پتے سے مطلع کرنا چاہیے۔ پالیسی کا اطلاق درج ذیل پر نہیں ہوتا:

  • اضافی سیکورٹی آمدنی وصول کنندگان (کوریج کو وصول کرنے والی کاؤنٹی میں منتقل کرنے کے لیے ایک خودکار عمل موجود ہے)
  • دائمی دیکھ بھال کی ترتیب سے منتقل ہونے والے افراد (مثال کے طور پر، ICF/IDD، ہسپتال، نفسیاتی مرکز، یا نرسنگ ہوم)
  • افراد کو ایسی رہائش گاہ میں رکھا جا رہا ہے جہاں OPWDD (ضلع 98) یا OMH (ضلع 97) Medicaid ضلع ہے۔

مؤخر الذکر دو زمروں کے افراد کو وصول کرنے والے ضلع کے ساتھ دوبارہ درخواست دینا پڑ سکتی ہے اور مزید معلومات کے لیے اس ضلع سے تحریری طور پر رابطہ کرنا چاہیے۔ 

NYSoH سے مقامی ضلع میں منتقل ہوتا ہے۔

وہ بچے جو OPWDD HCBS چھوٹ حاصل کرنے والے ہیں ان کے Medicaid کیسز کو NYSoH سے مقامی ضلع میں منتقل کرنا چاہیے۔ اس سے ان کے کیس میں خودکار طور پر ختم ہونے یا تبدیلیوں کو روکنے میں مدد ملے گی جو ان کی HCBS چھوٹ کی خدمات کو بھی متاثر کر سکتی ہے۔ تبدیلیاں NYS ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ ٹرانزیشن ٹیم سے [email protected] پر رابطہ کر کے، اور درج ذیل معلومات فراہم کر کے کی جا سکتی ہیں: 

  • فرد کا نام
  • ڈی او بی
  • CIN
  • اکاؤنٹ یا کیس نمبر
  • چھوٹ کی خدمت کی قسم 
  • HCBS چھوٹ کی دستاویزات

HCBS چھوٹ کی دستاویزات RSFO کی طرف سے فیصلے کا نوٹس یا تعارف کا خط یا DDRO کی طرف سے تحریری نوٹس ہو سکتا ہے کہ فرد ایک HCBS چھوٹ کا درخواست دہندہ ہے جو مخصوص خدمات کی درخواست کرتا ہے اور اس کی فائل پر HCBS چھوٹ کی مکمل درخواست ہے۔ 

میڈیکیڈ انکار، کیس بند کرنا، یا فوائد میں کمی

اگر کوئی فرد اپنی درخواست کے انکار، کوریج کے خاتمے، یا مراعات میں کمی سے متفق نہیں ہے، تو انہیں اس عزم کے خلاف اپیل کرنے کا حق حاصل ہے۔ درخواست گزار مقامی کانفرنس، منصفانہ سماعت یا دونوں کی درخواست کر سکتا ہے۔

مقامی کانفرنس کا مقصد فراہم کردہ معلومات کا جائزہ لینا، فیصلے کی بنیاد پر بحث کرنا، سوالات کے جوابات دینا اور کسی بھی غلط فہمی کو دور کرنا ہے۔ اگر کارکن یہ طے کرتا ہے کہ غلط فیصلہ کیا گیا تھا، تو ایک درست نوٹس تیار کیا جاتا ہے اور درخواست دہندہ کو دیا جاتا ہے اور فرد کی Medicaid کوریج کو فعال یا درست کرنے کے لیے ضروری کارروائی کی جاتی ہے۔

اگر منصفانہ سماعت کی ضرورت ہو تو، فیصلہ کے نوٹس پر نوٹس کی تاریخ کے 60 دنوں کے اندر درخواست دائر کی جانی چاہیے۔ اگر ڈی او ایچ کو ڈیڈ لائن تک درخواست موصول نہیں ہوتی ہے، تو DOH شکایت نہ سننے کا انتخاب کر سکتا ہے۔ اگر فیصلہ کے نوٹس کے اثر میں آنے سے پہلے منصفانہ سماعت کی درخواست دائر کی جاتی ہے (10 دنوں کے اندر)، تو Medicaid کوریج، اگر پہلے سے موجود ہے، تو اس وقت تک جاری رہنا چاہیے جب تک کہ منصفانہ سماعت کا فیصلہ جاری نہیں ہو جاتا۔

منصفانہ سماعت کی درخواست

افراد بذریعہ منصفانہ سماعت کا مطالبہ کر سکتے ہیں:

  • ریاست بھر میں ٹول فری نمبر پر کال کرنا: (800) 342-3334
  • فیکسنگ: (518) 473-6735
  • آن لائن پر: https://otda.ny.gov/hearings/request/#online
  • تحریر: فیئر ہیئرنگ سیکشن، نیو یارک اسٹیٹ آفس آف عارضی اور معذوری امداد، پی او باکس 1930، البانی، نیویارک 12201

میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر

منظم نگہداشت صحت کی دیکھ بھال کا ایک نظام ہے جو اپنے اندراج شدہ اراکین کی دیکھ بھال کی فراہمی، معیار اور لاگت کو مربوط کرتا ہے۔ جب کوئی فرد منظم نگہداشت کے منصوبے میں شامل ہوتا ہے، تو فرد ایک ڈاکٹر کا انتخاب کرتا ہے، جسے اکثر پرائمری کیئر پریکٹیشنر (PCP) کہا جاتا ہے، جو ان کی صحت کی دیکھ بھال کو مربوط کرنے کا ذمہ دار ہوتا ہے۔

Medicaid Managed Care (MMC) نیو یارک کے بہت سے لوگوں کو ایک Medicaid ہیلتھ پلان کا انتخاب کرنے کا موقع فراہم کرتا ہے جو کہ احتیاطی صحت کی دیکھ بھال پر توجہ مرکوز کرتا ہے۔ زیادہ تر کاؤنٹیوں میں، اگر کوئی فرد Medicaid کے لیے اہل ہے، تو اسے ایک منظم نگہداشت صحت کے منصوبے میں شامل ہونے کی ضرورت ہے۔ لازمی اندراج میں کچھ مستثنیات ہیں (ذیل میں میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر میں اندراج دیکھیں)۔ ہیلتھ مینٹیننس آرگنائزیشن (HMO)، کلینک، ہسپتال، یا فزیشن گروپ کے ذریعے MMC پروگرام میں اندراج زیادہ تر LDSS دفاتر میں دستیاب ہے۔ ایک منظم دیکھ بھال کے منصوبے میں شامل ہونے کے بعد، افراد کو صحت کی خدمات تک رسائی حاصل کرنے کے لیے شرکت کرنے والے فراہم کنندگان (طبیب، معالج وغیرہ) کا استعمال کرنا چاہیے۔

میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر کے تحت شامل خدمات

Medicaid Managed Care (MMC) زیادہ تر فوائد کا احاطہ کرتا ہے جن کی فرد کو ضرورت ہو گی، بشمول تمام احتیاطی اور بنیادی دیکھ بھال، داخل مریضوں کی دیکھ بھال، اور آنکھوں کی دیکھ بھال۔ نگہداشت کے انتظام کے منصوبے رکھنے والے افراد ان خدمات تک رسائی کے لیے اپنے Medicaid بینیفٹ کارڈ کا استعمال کر سکتے ہیں جو پلان میں شامل نہیں ہیں (نقش شدہ خدمات)۔

نوٹ: MMC میں اندراج شدہ افراد CCO حاصل کر سکتے ہیں اور HCBS ویور میں داخلہ لے سکتے ہیں۔

میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر میں اندراج

MMC میں اندراج ضروری ہے جب تک کہ کوئی فرد مستثنیٰ یا خارج شدہ زمروں کے معیار پر پورا نہ اترے۔ مستثنیٰ افراد انتخاب کر سکتے ہیں کہ آیا وہ MMC میں داخلہ لینا چاہتے ہیں۔ خارج کیے گئے افراد کو MMC میں اندراج کرنے کی اجازت نہیں ہے اور اگر وہ پہلے سے اندراج شدہ ہیں، تو ان کا اندراج ختم کر دیا جانا چاہیے۔

درج ذیل افراد اس وقت مستثنیٰ ہیں:

  • OPWDD HCBS چھوٹ میں اندراج شدہ افراد
  • بچوں کی چھوٹ میں اندراج شدہ افراد
  • TBI کی چھوٹ میں اندراج شدہ افراد
  • بچوں کی چھوٹ، HCBS ویور، یا ICFs یا DCs میں رہنے والے (عام طور پر "دیکھنے والے" کے طور پر کہا جاتا ہے) میں اندراج شدہ افراد جیسی خصوصیات اور ضروریات کے حامل افراد۔
  • مقامی امریکی

ICF/IIDs، DCs اور SRUs میں رہنے والے افراد، Medicaid اور Medicare دونوں حاصل کرنے والے (دوہری اہل) اور جامع تھرڈ پارٹی ہیلتھ انشورنس والے افراد فی الحال MMC سے خارج ہیں۔

SSI سے مستفید ہونے والوں کو Medicaid Managed Care کے حوالے سے میل موصول ہونے کے 90 دنوں کے اندر ایک پلان کا انتخاب کرنا چاہیے۔ وہ افراد جو اس ٹائم فریم کے اندر ہیلتھ پلان کا انتخاب نہیں کرتے ہیں انہیں خود بخود ہیلتھ پلان تفویض کر دیا جائے گا۔ نیو یارک اسٹیٹ نے ایک انرولمنٹ بروکر کے ساتھ معاہدہ کیا ہے تاکہ ایک منظم دیکھ بھال کے منصوبے کے انتخاب میں افراد کی مدد کی جا سکے۔ نیویارک میڈیکیڈ چوائس (NYMC) جسے میکسیمس بھی کہا جاتا ہے، اس پر رابطہ کیا جا سکتا ہے: 1-800-505-5678 یا https://www.nymedicaidchoice.com/

میڈیکیڈ مینیجڈ کیئر کے بارے میں اضافی معلومات یہاں پر مل سکتی ہیں: http://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/index.htm ۔

OPWDD اور Medicaid کے زیر انتظام کیئر

2021 تک، OPWDD ترقیاتی معذوری والے لوگوں اور ان کے خاندانوں کی خدمت کرنے والے کئی منظم دیکھ بھال کے منصوبوں کے ساتھ شراکت داری کی توقع رکھتا ہے۔ ان منصوبوں میں ابتدائی اندراج رضاکارانہ ہوگا، لیکن آخر کار اوپر دی گئی چھوٹ ختم کر دی جائے گی۔ ایک سال کے بعد، OPWDD توقع کرتا ہے کہ جن لوگوں کو Medicaid کے زیر انتظام نگہداشت سے خارج نہیں کیا گیا ہے (اوپر دیکھیں) منظم نگہداشت میں داخلہ لیا جائے گا۔  

FIDA (مکمل طور پر انٹیگریٹڈ ڈوئل ایڈوانٹیج پلان)

OPWDD فی الحال پارٹنرز ہیلتھ پلان (PHP) کے ساتھ کام کرتا ہے تاکہ نیچے کے علاقے میں ترقیاتی معذوری والے لوگوں کو Medicaid کے زیر انتظام دیکھ بھال فراہم کرے۔ تمام Medicaid اور Medicare کی خدمات پارٹنرز ہیلتھ پلان (PHP) کے تحت آتی ہیں جن میں جامع نگہداشت کوآرڈینیشن، HCBS چھوٹ کی خدمات، ڈاکٹر، ادویات، نقل و حمل اور دانتوں کا علاج شامل ہیں۔ اس پلان کے لیے کوئی کٹوتی، پریمیم، کاپی یا سکن انشورنس نہیں ہے۔ FIDA کے لیے اہل ہونے کے لیے، ایک شخص کو:

  • عمر 21 سال سے زیادہ ہو، اور
  • NYC، Nassau، Rockland، Suffolk یا Westchester میں رہتے ہیں، اور 
  • میڈیکیڈ اور میڈیکیئر (دوہری اہل)، اور 
  • LDSS یا OPWDD ڈسٹرکٹ 98 کے ذریعے Medicaid وصول کریں، نہ کہ NYSoH، اور
  • OPWDD اور ICF سطح کی دیکھ بھال کے اہل ہوں، اور
  • نرسنگ ہوم، DC/SRU، OASAS یا OMH سہولت میں نہیں رہتے۔

پروگرام میں اندراج رضاکارانہ ہے۔ NY Medicaid Choice (NYMC) کے پاس FIDA-IDD کے لیے (844) 343-2433 پر ایک مخصوص فون نمبر ہے۔ NYMC لوگوں کو اندراج کے لیے مدعو کرنے والے خطوط بھی بھیجے گا اور پلان میں شامل ہونے کے لیے درکار اندراج پیکٹ کو آگے بھیجے گا۔ اندراج بھی ہمیشہ متوقع ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، اگر فرد 5 جنوری کو اندراج کی درخواست کرتا ہے، تو اندراج 1 فروری سے نافذ العمل ہوگا۔ اندراج کسی بھی مہینے کی 20 تاریخ سے پہلے مکمل ہونا چاہیے۔   

اگر کسی فرد کو FIDA-IDD سے اندراج کرنا ضروری ہے یا اس کا انتخاب کرتا ہے، تو PHP خدمات کی منتقلی کو مربوط کرنے اور فرد کی دیکھ بھال کے مینیجر کو تلاش کرنے میں مدد کرنے کے لیے ذمہ دار ہے اگر منصوبہ کو بروقت مطلع کیا جائے۔ اگرچہ PHP افراد کو نرسنگ ہوم میں رہتے ہوئے FIDA میں اندراج نہیں کرے گا، وہ نرسنگ ہوم کے قلیل مدتی اخراجات کی ادائیگی کریں گے، اگر گھر میں رہنے والے اور پہلے سے FIDA میں اندراج شدہ شخص کو اس دیکھ بھال کی ضرورت ہے۔ 

FIDA-IDD واحد MLTC منصوبہ ہے جس میں OPWDD HCBS ویور کے اندراج کرنے والے شامل ہو سکتے ہیں۔

اس منفرد پروگرام کے بارے میں مزید معلومات یہاں دستیاب ہے: https://opwdd.ny.gov/location/partners-health-planfida-idd ۔  

طویل مدتی نگہداشت کا انتظام

مینیجڈ لانگ ٹرم کیئر (MLTC) کے منصوبے MMC سے مختلف ہیں اور یہ ضروری ہے کہ افراد اور فراہم کنندگان فرق کو سمجھیں۔ جب کہ MMC کے منصوبے، جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، OPWDD خدمات کے لیے ادائیگی کریں گے یا ان خدمات کے لیے فیس کے لیے سروس کی ادائیگی کی اجازت دیں گے، MLTC پلانز کسی OPWDD خدمات کے لیے ادائیگی نہیں کریں گے۔ MLTC پلان میں اندراج کرنے کے خواہشمند افراد کو OPWDD خدمات اور MLTC پلان میں شامل خدمات کے درمیان انتخاب کرنا چاہیے کیونکہ وہ بیک وقت دونوں میں اندراج نہیں کر سکتے۔ اس کا واحد استثناء اوپر دیکھا گیا FIDA-IDD منصوبہ ہے۔

اس بات کا تعین کرنے کے لیے کہ آیا کوئی فرد مینیجڈ لانگ ٹرم کیئر یا مین اسٹریم مینیجڈ کیئر میں اندراج کر رہا ہے، ePACES میں پلان کوڈ دیکھیں اور DOH کی ویب سائٹ پر موجود چارٹ سے اس کا موازنہ کریں:
https://www.emedny.org/ProviderManuals/AllProviders/PDFS/Information_for_All_Providers_Managed_Care_Information.pdf ۔  

PACE (بزرگوں کے لیے تمام جامع نگہداشت کا پروگرام)

بزرگوں کے لیے تمام جامع نگہداشت کے پروگرام (PACE) MLTC کی ایک قسم ہے۔ لوگوں کو PACE اور OPWDD HCBS ویور دونوں میں اندراج نہیں کیا جا سکتا۔ PACE کے بارے میں معلومات یہاں دستیاب ہے:

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/program-all-inclusive-care-elderly/index.html

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/pace/programs-all-inclusive-care-elderly-benefits/index.html

https://www.nymedicaidchoice.com/ask/pace

 

نیویارک اسٹیٹ مینیجڈ کیئر پلان کی اقسام اور اتھارٹیز

Medicaid/Medicare اہل افراد کی خدمت کے منصوبے
  میڈیکیڈ ایڈوانٹیج پلس 1 PACE 1 FIDA 1 FIDA-IDD میڈیکیڈ فائدہ جزوی ایم ایل ٹی سی
لازمی/
رضاکارانہ
رضاکارانہ رضاکارانہ رضاکارانہ
(غیر فعال اندراج)
رضاکارانہ رضاکارانہ لازمی
اہلیت
عمر
120 دنوں کے لیے LTSS کی ضرورت ہے۔
NH یا ICF کی سطح یا دیکھ بھال۔

18 یا اس سے زیادہ

جی ہاں

جی ہاں

55 سال+، Medicare اور/یا Medicaid یا نجی تنخواہ کے لیے اہل

جی ہاں

جی ہاں

21 یا اس سے زیادہ

جی ہاں

جی ہاں

21 یا اس سے زیادہ

جی ہاں

جی ہاں

18 یا اس سے زیادہ

جی ہاں

جی ہاں

18 یا اس سے زیادہ

جی ہاں

جی ہاں

IDD اہلیت 4 اندراج ہو سکتا ہے، HCBS ویور میں اندراج نہیں کر سکتا اندراج ہو سکتا ہے، HCBS ویور میں اندراج نہیں کر سکتا اندراج ہو سکتا ہے، HCBS ویور میں اندراج نہیں کر سکتا داخلہ لے سکتا ہے، ایچ سی بی ایس ویور میں داخلہ لے سکتا ہے۔ اندراج ہو سکتا ہے، HCBS ویور میں اندراج نہیں کر سکتا اندراج ہو سکتا ہے، HCBS ویور میں اندراج نہیں کر سکتا
کوریج ایریا 4 کیپٹل ریجن کاؤنٹیز، LI، راک لینڈ، ویسٹ چیسٹر 6 WNY کاؤنٹیز، NYC، Albany، Onondaga، Schenectady، Suffolk، Westchester NYC، LI، Westchester NYC, LI, Rockland, Westchester ریاست بھر میں  ریاست بھر میں (مرحلہ میں)
فوائد 3 جامع طبی، طویل مدتی معاونت اور خدمات جامع طبی، طویل مدتی معاونت اور خدمات جامع طبی، طویل مدتی معاونت اور خدمات اور بعض طرز عمل سے متعلق صحت کی خدمات جامع طبی، طویل مدتی معاونت اور خدمات، OPWDD خدمات اور بعض طرز عمل سے متعلق صحت کی خدمات جامع طبی، شریک ادائیگی اور شریک بیمہ اور میڈیکیڈ لپیٹ نان میڈیکیئر کور سروسز کے لیے میڈیکیڈ طویل مدتی معاونت اور خدمات

 

صرف Medicaid اہل افراد کی خدمت کے منصوبے

 

مین اسٹریم مینیجڈ کیئر ہارپ 2 HIV SNP 2

لازمی/
رضاکارانہ

لازمی رضاکارانہ رضاکارانہ
اہلیت
عمر
120 دنوں کے لیے LTSS کی ضرورت ہے۔
NH یا ICF کی سطح یا دیکھ بھال۔

کوئی بھی عمر اگر دوسری صورت میں اندراج سے خارج نہ ہو۔

نہیں 

نہیں

21 یا اس سے زیادہ

نہیں

نہیں

ایچ آئی وی مثبت ہونا ضروری ہے۔
پیدائش سے 64 سال تک

نہیں

نہیں

IDD اہلیت 4 داخلہ لے سکتا ہے، ایچ سی بی ایس ویور میں داخلہ لے سکتا ہے۔ اندراج ہو سکتا ہے، HCBS ویور میں اندراج نہیں کر سکتا داخلہ لے سکتا ہے، ایچ سی بی ایس ویور میں داخلہ لے سکتا ہے۔
کوریج ایریا ریاست بھر میں (مرحلہ میں) ریاست بھر میں (مرحلہ میں) NYC
فوائد 3 جامع میڈیکیڈ فوائد جامع میڈیکیڈ فوائد کے علاوہ ہیلتھ ہوم اور طرز عمل سے متعلق صحت کے فوائد جامع میڈیکیڈ فوائد اور ایچ آئی وی کی بہتر خدمات، ہیلتھ ہوم اور رویے سے متعلق صحت کے فوائد اگر اہل ہیں

 1 – ایک فرد، LTSS حاصل کرنے کے لیے، مینیجڈ لانگ ٹرم کیئر پلان میں اندراج کرنے کا پابند ہے۔ جزوی ٹوپی میں اندراج شدہ دوہری افراد کو غیر فعال طور پر FIDA میں اندراج کیا جاتا ہے۔
2 – HARP اور HIV SNP اہل افراد کے لیے صرف Medicaid کے متبادل منصوبے کے اختیارات ہیں، جو بصورت دیگر مین اسٹریم مینیجڈ کیئر میں لازمی طور پر اندراج کیے جاتے ہیں۔
3 - "جامع" سے مراد طبی فوائد کا پیکج ہے جس میں شدید داخل مریض اور بیرونی مریضوں کی خدمات، فارمیسی، LTSS اور دیکھ بھال کا انتظام شامل ہے۔
4 – IDD اہلیت رکھنے والے افراد کو ہر ایک منظم کیئر پلان کی قسم کے تحت اوپر بتائی گئی معیاری اہلیت کی ضروریات کو بھی پورا کرنا چاہیے۔

چائلڈ ہیلتھ پلس

چائلڈ ہیلتھ پلس (CHPlus) نیویارک ریاست کا 19 سال تک کی عمر کے بچوں کے لیے مفت یا کم لاگت والا ہیلتھ انشورنس ہے جو Medicaid کے لیے اہل نہیں ہیں۔ اندراج شدہ بچے منظم نگہداشت کے منصوبوں کے ذریعے دیکھ بھال حاصل کرتے ہیں۔ CHPlus کے تحت، سروس کے لیے کوئی فیس نہیں ہے اور OPWDD سروسز کا احاطہ نہیں کیا گیا ہے۔ CHPlus سے متعلق معلومات یہاں شامل کی گئی ہیں کیونکہ یہ OPWDD کے ذریعے خدمات انجام دینے والے افراد کے خاندان کے افراد کے لیے مفید ہو سکتی ہے۔

خاندان کی آمدنی پر منحصر ہے، کوئی بچہ Medicaid کے لیے اہل نہیں ہے چائلڈ ہیلتھ پلس کے لیے اہل ہو سکتا ہے۔ اس پروگرام کے بارے میں معلومات 1-800-698- 4KIDS (1-800-698-4543) پر کال کرکے اور چائلڈ ہیلتھ پلس کے بارے میں پوچھ کر حاصل کی جاسکتی ہیں۔ معلومات، بشمول آمدنی اور کوریج چارٹ، نیویارک اسٹیٹ ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ کی ویب سائٹ پر بھی مل سکتی ہے: 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/eligibility_and_cost.htm 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/what_benefits_can_you_get.htm

درخواست کا عمل

چائلڈ ہیلتھ پلس کے لیے درخواست نیویارک اسٹیٹ آف ہیلتھ (NYSOH) کی ویب سائٹ https://nystateofhealth.ny.gov/ کے ذریعے دی جاتی ہے۔ اس بات کا تعین کرنے کے لیے کہ کسی شخص کو کیا کوریج ملے گی اور اگر کوریج کی ادائیگی کے لیے مدد دستیاب ہے، تو درج ذیل معلومات کی درخواست کی جا سکتی ہے۔

سوشل سیکیورٹی نمبرز (یا قانونی تارکین وطن کے لیے دستاویز نمبرز جنہیں ہیلتھ انشورنس کی ضرورت ہے)

  • تاریخ پیدائش
  • خاندان کے ہر فرد کے لیے آجر اور آمدنی کی معلومات
  • کسی بھی موجودہ ہیلتھ انشورنس کے لیے پالیسی نمبر
  • خاندان کے لیے دستیاب کسی بھی ملازمت سے متعلق ہیلتھ انشورنس کے بارے میں معلومات

درخواست کے عمل میں معاونت ذاتی معاونین (IPAs)، نیویگیٹرز اور سرٹیفائیڈ ایپلیکیشن کونسلرز (CACs) کے ذریعے دستیاب ہے، یہ سبھی نیویارک اسٹیٹ ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ سے تربیت یافتہ اور تصدیق شدہ ہیں۔

IPAs/Navigators ان لوگوں کو ذاتی طور پر اندراج میں مدد فراہم کرتے ہیں جو مارکیٹ پلیس کے ذریعے ہیلتھ انشورنس کے لیے درخواست دینے میں مدد کرنا چاہتے ہیں۔ مدد آسان، کمیونٹی پر مبنی مقامات پر فراہم کی جاتی ہے اور یہ مفت ہے۔ IPA/Navigator سائٹ کے مقامات کی فہرست یہاں دیکھی جا سکتی ہے: http://info.nystateofhealth.ny.gov/IPANavigatorSiteLocations ۔

CACs کو مارکیٹ پلیس کے ذریعے کوریج کے لیے درخواست دینے والے افراد کو اندراج میں مدد فراہم کرنے کے لیے بھی تربیت دی جاتی ہے، اور وہ اسپتالوں، کلینک، فراہم کنندگان اور صحت کے منصوبوں جیسی جگہوں پر کام کر سکتے ہیں۔ CACs کے بارے میں مزید معلومات بشمول وہ کہاں واقع ہیں، 1-855-355-5777 پر کال کرکے حاصل کی جاسکتی ہیں۔

تبادلوں کا عمل

اگر چائلڈ ہیلتھ پلس کوریج والے بچے کو OPWDD خدمات کی ضرورت ہے، تو ان کے معاملے کو NYS ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ ٹرانزیشن یونٹ کی توجہ دلائیں (اوپر دیکھیں)۔ وہ میڈیکیڈ کوریج کے لیے کیس کو CHP سے کاؤنٹی LDSS میں منتقل کرنے میں مدد کریں گے۔